Laymanov vodič za razumijevanje HIV testova kod novorođenčadi
Testiranje na HIV kod dojenčadi i malčice (starosti od 18 meseci ili manje) značajno varira od toga kako su odrasli testirani. Umesto testiranja za HIV antitela (protein koji proizvodi imuni sistem u prisustvu HIV-a ), lekari će umesto toga testirati stvarno prisustvo HIV-a koristeći ono što se zove kvalitativni virusni test .
Ovo se razlikuje od kvantitativnog virusnog testa (aka "virusnog opterećenja") koji se koristi za merenje HIV-a u krvi osobe.
Umjesto toga, kvalitativni test potvrđuje da li je virus zapravo tamo ili ne.
Testovi antitela , uključujući testove nove generacije, ne mogu utvrditi HIV infekciju kod dojenčadi, jer antitela mogu, u stvari, biti od majke prenete od majke na dete kroz placentu tokom trudnoće. Stoga je važno shvatiti da prisustvo ovih "nasleđenih" antitela ne ukazuje na HIV infekciju. Često često, antitela za majčinu polako nestaju, u proseku kada dete ima oko 14 meseci (iako može biti i do 24 meseca).
Da bi se smanjio rizik od infekcije, novorođenčadi se generalno propisuju preventivni (profilaktički) terapijski protiretrovirusni lekovi u periodu od četiri do šest nedelja. U SAD i najrazvijenijim zemljama, smjernice za trudnoću preporučuju da se dojenje izbjeći kako bi se sprečio mogućnost prenosa HIV-a kroz majčino mlijeko.
HIV testovi koji se koriste kod beba i mališana
Virološki testovi koji se koriste kod dojenčadi mogu biti takozvani test lanca reakcije polimeraze (PCR) , koji otkriva prisustvo HIV DNK ili HIV RNA test, koji jasno otkriva HIV RNK.
Iako je specifičnost svakog od ovih testova visoka u trenutku rođenja, njihova senzitivnost (sposobnost preciznog otkrivanja HIV-a) može biti tako niska pri 55% za PCR i 25% za HIV RNK.
Međutim, do trenutka kada novorođenče dostigne tri mjeseca, tačnost testova se uglavnom približava 100%.
U određenim okolnostima, testovi antitela na HIV mogu se koristiti kod djece između 6 i 18 mjeseci kako bi se definitivno isključila HIV infekcija. Međutim, oni se ne bi trebali koristiti za potvrđivanje HIV infekcije zbog brige o preostalim antitelima iz majke.
Potvrda HIV infekcije treba da se zasniva na dva pozitivna rezultata testa uzetih od odvojenih uzoraka krvi.
Nasuprot tome, negativni testovi smatraju se konačnim zasnovanim na bilo kom
- dva ili više negativnih viroloških testova uzeti uzrasta jedan mesec i četiri meseca, ili;
- dva negativna testa antitela uzeta od odvojenih uzoraka krvi kod dece starije od šest meseci.
Kod dece starih od 18 meseci primenjuju se standardne smernice za ispitivanje HIV-a za odrasle .
Testiranje dojenčadi do šest meseci doba
Zbog ograničenja testova u vrijeme rođenja, dojenčadi izloženi HIV-u generalno se testiraju u 14 do 21 dan, zatim jedan do dva mjeseca, i na kraju četiri do šest mjeseci.
Do druge sedmice, osjetljivost testova se brzo poboljšava. Ako je pozitivan rezultat prikazan u 14 do 21 dan, lekari će odmah izvršiti drugi potvrđivački test. Ako su pozitivni, lekari bi pokrenuli stalni protiretrovirusni tretman za djecu uzrasta od 12 mjeseci ili manje.
Za djecu starijih od 12 godina, inicijacija će se odrediti na osnovu kliničkog stanja djeteta i vrijednosti CD4 / virusnog opterećenja .
Međutim, ako je test negativan posle 14 do 21 dana, drugi test bi se izvodio dve do šest nedelja nakon završetka profilaktičke terapije. Drugi negativni test u ovoj fazi ukazuje na to da je dete pretpostavljeno neizkriveno. Drugo negativno u četiri do šest meseci bi se smatralo definitivnom negativnom dijagnozom.
Testiranje dece između šestog i 18 meseci
Testiranje antitela može se koristiti kod djece starije od šest mjeseci do 18 mjeseci.
Uopšteno govoreći, dva negativna testa antitela od šest do 12 meseci su dovoljna da se smatraju definitivnim. Međutim, neki lekari preferiraju da se testiraju između 12 i 18 meseci kako bi se osiguralo da su sva majčinska antitela nestala.
Daljnje testiranje se može naznačiti u posebnim okolnostima, kao kod djece koja su dojila ili kod kojih se sumnja na maternja antitela. (Jedna studija pokazala je da do 14% dece ima rezidualna HIV antitela 24 meseca nakon rođenja.)
Testiranje dojilja sa visokim rizikom pri rođenju
Deca koja se smatraju visokim rizikom od infekcije (na primjer, kod majki koji nisu uzimali protiretrovirusnu terapiju tokom trudnoće ili koji su prisutni sa akutnom infekcijom ) mogu se testirati na rođenju jer je verovatnoća infekcije daleko veća. Od ove grupe, između 30% i 40% infekcija može se potvrditi 48 sati nakon porođaja. U takvim slučajevima, profilaktička terapija bi se zaustavila, a započela bi se puno radno vreme.
Izvori:
Američko Ministarstvo zdravlja i ljudskih službi (DHHS). "Smjernice za korištenje antiretroviralnih agenasa u pedijatrijskoj HIV infekciji: dijagnoza HIV infekcije kod djece i djece". Rockville, Merilend; ažurirano 12. februara 2014; pristupljeno 14. aprila 2014. godine.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Da li je visoko aktivna antiretroviralna terapija povećala vreme za seroreverziju kod dece izložene HIV-u, ali neinfektovanih?" Kliničke zarazne bolesti . Novembar 2012; 55 (9): 1255-1261.