Kako se kaže: Očajnička vremena zahtevaju očajničke mere, a najnoviji primer je epidemija gojaznosti deteta . Za decu i tinejdžere koji se kvalifikuju za kategoriju teške gojaznosti , tretman sa poslednjim sredstvom se sve više razmatra: Bariatric surgery.
Hirurgija gubitka telesne težine sada se smatra odgovarajućom intervencijom za teško gojazne adolescente koji pate od zdravstvenih efekata vezanih za težinu i pokušaju druge metode da izgube težinu više od šest mjeseci - ali bez uspeha.
Dokazi sugerišu da operacija može pomoći ovoj djeci da izbjegnu komplikacije vezane za gojaznost kao što su dijabetes, opstruktivna apneja i hipertenzija. Istraživanje iz Saudijske Arabije otkrilo je da je gojazna deca starosti od 5 do 21 godina, koja su podvrgnuta bariatrijskoj hirurgiji, izgubila 62 posto njihovog viška telesne težine nakon dve godine - a većina ih je riješila abnormalnosti holesterola, visok krvni pritisak, simptome apneja u snu i dijabetes.
Ipak, uprkos ovim ostvarivim koristima, upotreba bariatrijske hirurgije među adolescentima je porasla od 2003. godine u SAD, prema studiji iz 2013. godine. Troškovi i dostupnost njege vjerovatno će biti ključni faktori u "slaboj upotrebi ovog potencijalno promenljivog tretmana kod adolescentnih dečaka i djevojčica sa nižim socioekonomskim statusom", zaključili su istraživači.
Različite tehnike za različite djece
Postoji nekoliko različitih tehnika bariatrijske hirurgije i koje je najbolje za decu ili tinejdžere nije utvrđeno.
Sa Roux-en-Y gastričkom obilaznicom hirurg, hirurg stvara malu torbu na vrhu stomaka, koristeći hirurške spajalice i pričvršćuje vreću do središnjeg dela tankog creva. Ova torbica može da zadrži samo deo hrane koju normalan stomak može da primorava, tako da prisili osobu da konzumira manje hrane.
Štaviše, pošto hrana koju konzumira obilazi veći deo želuca i gornjih creva, manje kalorija se apsorbuje iz hrane.
Sa hirurškim zahvatom želuca, podesiva silikonska traka se postavlja oko gornjeg dela želuca da bi se napravila mala torbica; ovo ograničava količinu hrane koju osoba može konzumirati i brže dovodi do osećaja punosti. To je najmanje invazivna forma bariatrijske hirurgije i ne ometa absorpciju hranljivih materija na način na koji operiše želudačku obilaznicu. Bend se može podesiti, čineći ga strožijim ili labavim, prilagođavajući potrebama menjanja gubitaka težine pojedinca i može se čak ukloniti ako je potrebno.
Laparoskopska gastrektomija rukava smanjuje velicinu stomaka za 75 procenata, ostavljajuci uski "rukav" ili cijev na svom mestu; ovo ograničava količinu hrane koju osoba može jediti istovremeno. Pošto ne zaobiđe creva, postupak ne ometa absorpciju hranjivih materija - ali može smanjiti količinu grelinina, hormona gladi, koji proizvodi stomak, time doprinoseći dugotrajnom gubitku težine. Kao i kod hirurških operacija želuca, procedura nije reverzibilna.
Preliminarne studije pokazale su da su ove bariatricne procedure bezbedne i efikasne kod adolescenata, sa kratkoročnim rezultatima sličnim onima među odraslim osobama.
U studiji o 345 procedura u tinejdžeri i mlađim odraslima istraživači u Njemačkoj ustanovili su da su najčešće izvođene hirurške tehnike u ovoj populaciji bile gastrični pojas i gastrični bypass, a zatim gastrektomija rukava. Posle godinu dana, želodnička obilaznica je proizvela najveće post-hirurško smanjenje telesne težine, a zatim gastrektom rukava, zatim gastrički banding - ali sve tri procedure dovele su do trajnog gubitka težine i nekoliko komplikacija.
Studija iz 2013. godine na Medicinskom medicinskom fakultetu u Majamiju takođe je otkrila da deca uzrasta od 10 do 19 godina koja su podvrgnuta operaciji želuca za bajpasom imala su više od dvostruko veće težine nakon godinu dana, kao i kod onih koji su imali podesivu operaciju na želucu.
U međuvremenu, studija iz 2012. godine u Dečijem nacionalnom medicinskom centru u Vašingtonu, utvrdila je da su morbidno gojazni adolescenti izgubili 40% njihove telesne težine zahvaljujući laparoskopskoj gastrektomiji rukava.
Velika slika zabrinutosti
Uprkos ovim stepenima uspeha, nedostaje dugoročno praćenje bariatrijske hirurgije kod dece i adolescenata. Upravo sada, ne postoji način da se zna šta se dešava tokom čitavog života deci koja su imala bariatijsku hirurgiju, pošto ove procedure nisu bile dostupne generaciji roditelja kada su bili deca. Dobivanje uvida u dugorocne stope uspeha, stope recidiva gojaznosti i vrste komplikacija koje mogu nastupiti godinama kasnije (uostalom, tijela djece i dalje raste) je od presudnog značaja za određivanje mudrosti korištenja ove procedure kod onih koji su premlada da bi glasala.
Takođe je važno zapamtiti da bariatrijska hirurgija nije lek za gojaznost u detinjstvu. Kao i kod odraslih, operacija gubitka težine kod gojaznih dece je samo deo rješenja. Oni koji prolaze kroz proceduru trebaju usvojiti zdravije navike u ishrani i rutinske fizičke aktivnosti za život. U suprotnom, verovatno će vratiti neku ili većinu težine koju su izgubili.
Izvori:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. Laparoskopska rukavica Gastrektomija kod 108 gojaznih djece i adolescenata od 5 do 21 godine. Anali hirurgije, avgust 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Nedavni nacionalni trendovi u korišćenju bračne hirurške bolesnice adolescenta: 2000 do 2009. JAMA pedijatrija 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Snažna gojaznost kod dece i adolescenata: identifikacija, povezani zdravstveni rizici i pristupi lečenju Naučna izjava iz Američkog udruženja za srce , septembar 2013. (objavljena na mreži pre štampanja).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T., Kiess W, Stroh C. Bariatric surgery in adolescents and young adults-safety and efficacy in a cohort of 345 patients. Međunarodni žurnal gojaznosti, mart 2014; 38 (3): 334-40.
Messiah SE, Lopez-Mitnik G, Winegar D, Sherif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, de la Cruz-Munoz N. Promjene težine i komorbiditeta kod adolescenata koji prolaze bariatrijski operacija: rezultati od 1 godine iz Bariatric Outcomes Longitudinal Database. Hirurgija gojaznosti i srodnih bolesti, jul-avgust 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Rani rezultati nakon gastrektomije laparoskopske rukavice kod adolescenata sa morbidnom gojaznošću. Operacija, avgust 2012; 152 (2): 212-7.