Ponekad je "prirodna smrt" najbolja opcija za sve.
Da li želite da oživite ako se srce zaustavi ili prestane da diše? Ovo je uobičajeno pitanje hronično bolesnih i starijih osoba u zdravstvenoj zaštiti. Obično se predstavlja u trenutku prijema u bolnicu, ustanove za negu , zdravlje ili hospice program. Kada primam pacijente u program za hospice, za koji radim, često sam siguran da se pacijent i njihovi voljeni odlučili protiv toga i već su potpisali formu neuspješavanja (DNR).
Međutim, ponekad me odgovorim sa šokom i brzo "naravno!"
Televizija je uradila odličan posao iskrivljenja istinskog lijeka, uključujući i oživljavanje umrlih pacijenata. Medicinske emisije mogu prikazati čoveka koji se nalazi u srčanom udaru i postaje CPR i budi se usred kompresija grudi . Mnogi pacijenti prikazani na TV-u u odeljenju za hitne slučajeve su ponovo oživljeni i nazad u svoje stare sebe. Da li je stvarno tako jednostavno?
Zašto ne može da oživi red, možda je pravi izbor
Nedavno sam razgovarao sa svojim pacijentom o tome da li želi da potpiše DNR. Njegov prvi odgovor je bio da bi on želeo da potpiše jedan. Nije želeo da se oživi, jer ne bi želeo da živi sa bilo kakvim oštećenjem mozga ili srca. Njegova kćerka je tada ušla i uverila ga da ljudi imaju srčane napade stalno, i dobro su - nema oštećenja mozga ili srca.
To je bilo dovoljno da se predomisli.
On je prethodno napunio napredne direktive koje su izjavile da se njegova želja ne održava u životnoj podršci. Podsjetio sam ga na ovo, i on i njegova ćerka su odgovorili da bi bolesnici trebali ponovo da ga dišu i u bolnicu, a onda bi ljekari mogli odlučiti šta da rade.
Ovaj čovek je imao terminalni karcinom pluća koji se proširio u njegov mozak.
Mrzio sam da budem nosilac loših vijesti, ali morao sam da ga obavijestim o čemu se suočio. Reanimacija nije toliko čista i nežna kao što prikazuje na televiziji. Grudi moraju biti dovoljno kompresovane i dovoljno duboke da iscure krv iz srca. Ovo može dovesti do polomljenih rebara , probušenih pluća i eventualno povrijeđenog srca. Bolničari se kreću izvan nežnog udisanja od usta do usta i ubacuju cev za disanje u grlo pacijenta. Električni šokovi mogu biti isporučeni kako bi pokušali da se srce vrati u normalan ritam . Intravenozna linija (IV) bi se započela, tako da se moćni lekovi mogu isporučivati kroz njega. Pacijent se transportuje u bolnicu, a ako nisu već izrečeni mrtvi, mogu se odmah zakačiti na mašine za održavanje životne sredine bez konsultacija sa porodicom.
Kakve su šanse da sve ovo funkcioniše? Statistike, iako nisu izuzetno tačne zbog variranja metoda izveštavanja, pokazuju da je preživljavanje posle reanimacije 6 do 15% kod pacijenata koji su već u bolnici, 1 do 2% kod pacijenata u domovima za negu i između 4 i 38% kod pacijenata koji su bili oživljavaju u postavkama koje nisu zdravstvene zaštite.
Statistika je najgora za pacijente koji imaju hronične bolesti, rak ili demenciju. S obzirom da većina ljudi koji su na palijativnoj brigi ili hospiznoj negi imaju jedan ili više ovih uslova, njihov opstanak najviše bi se nalazio na stanarima domova nege - od 1 do 2%. Važno je napomenuti da 1 do 2% pacijenata često imaju neku vrstu oštećenja mozga ili srca.
Postavlja se pitanje: "Da li je vredno toga da se ja ili moj voljeni stavim kroz traumatski proces reanimacije za 1 do 2% šansu za preživljavanje?" Za neke pacijente odgovor je da. Međutim, drugi će videti da čak i ako bi resuscitacija bila uspješna, oni bi i dalje imali istu bolest ili stanje koje imaju sada, kao što je pacijent sa kojim sam se sastajao, koji je rekao svojoj ćerki, "još uvijek bih imao rak.
Čak i da su me udahnuli, to bi se opet dogodilo u nekom trenutku. "
Ustanovljavanje neuspešnog, bez kodiranja ili OR-a
U bolnici, naredba o prekidu reanimacije se obično naziva "bez koda". Samo doktor može napisati nalog da pacijent bude "bez koda". Ako ste vi ili vaš voljeni u bolnici i od vas nije traženo da se oprostite za oživljavanje, budite sigurni da to dovedete kod doktora. Ukoliko se vaša želja ne oživi, obavestite lekara i medicinskih sestara o ovome. Svaka država ima sopstvenu proceduru za unos bez naredbe o kodu, a možda postoje i obrasci koje treba da potpišete.
Ako ste vi ili vaš voljeni u domu za njegu , morate da potpišete formular DNR-a kako biste formalno pustili osoblje domova nege da znate da ne želite da oživljate. Osoblje negovateljske kuće je pravno obavezno da obnovi svoje pacijente osim ako nema potpisan DNR. Većina domova za negu imaju oblike pored DNR, ponekad se obrađuju i formulari "Preferred Intensity of Care" (PIC). Ovi oblici vam omogućavaju da donosite odluke o tome da li ćete biti hospitalizovani ili primiti antibiotike, IV i veštačku ishranu .
Osim zdravstvene ustanove, bolesnici, ako se pozovu na mesto pacijenta koji ne reaguje, od zakona zahtevaju da pokusaju oživljavanje i transport pacijenta u bolnicu, osim ako im ne bude prikazana validna DNR forma. Hospice i kućne zdravstvene agencije, kao i kancelarije lekara, imaju ove oblike dostupne svojim pacijentima.
Dozvola za prirodu prirodne smrti (AND) je predložena kao alternativa običajnim naredbama za neuspjeh (DNR). Dok DNR jednostavno navodi da se ne treba pokušati ponovo zaustaviti disanje ili ponovo pokrenuti srce ako se zaustavi, naredba "Dopusti prirodnoj smrti" (AND) bi osigurala da se preduzimaju samo mere komfora. To bi uključivalo zadržavanje ili prekid resuscitacije, veštačku hranu, tečnosti i druge mere koje bi produžile prirodnu smrt. Dozvola za prirodu prirodne smrti namenjena je samo za bolesne bolesnike.
Ako je zaista vaša želja ili želja vašeg voljenog da se ne oživi, preduzmite neophodne korake kako biste osigurali poštovanje vaših želja. Razgovarajte sa svojim doktorom ili zdravstvenim radnikom o naredbi "Ne zapamtite" danas.
Izvori:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; i Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Ishod iznenadnog srčane akcije za Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Arhiva interne medicine 2003; 163: 2689-2694