Medicinski i hirurški tretmani visokog pritiska lobanje
Kada se nadograđuje pritisak u lobanji, bilo zbog otoka, krvarenja, tumora ili nekog drugog problema, kompresija mozga može dovesti do trajnog oštećenja. Povišeni intrakranijalni pritisak (ICP) se smatra neurološkim hitnim i mora se rešiti što prije.
Otkrivanje Visokog ICP-a
Prvi način otkrivanja visokog ICP-a jeste obraćanje pažnje na nečije simptome.
Zamagljeni vid, glavobolja ili promene u razmišljanju mogu svi pokazati da je nečiji intrakranijalni pritisak previsok. Uopšte, simptomi su gori kada se polagaju.
Ponekad, ipak, osoba gubi svest, u kom slučaju su potrebni drugi indikatori. Fundoskopija , gde lekar gleda u zadnjoj strani oka dok sija svetlo, može pokazati promene u optičkom nervu zbog povišenog ICP-a. Ove promene se ne pojavljuju odmah odmah, iako su ponekad druge metode ispitivanja intrakranijalnog pritiska potrebne ako su lekari sumnjivi da se intrakranijalni pritisak može penjati.
Jedan od najpouzdanijih načina za merenje ICP-a je postaviti monitor ispod lobanje. Ovo ima dodatnu prednost jer može biti u stanju da meri ICP konstantno, a ne samo da dobije jedinstveno merenje, tako da se promene u ICP-u mogu uzimati. Ovo je naročito važno u slučajevima kada se može predvidjeti da se ICP pogorša, kao što je oticanje nakon traume mozga .
Međutim, postavljanje takvog monitora je invazivni postupak. Dok su obično bezbedni, ovi monitori mogu dovesti do infekcije ili krvarenja. One se postavljaju samo kada postoji jasna potreba za bliskim monitoringom ICP-a.
Medicinsko upravljanje visokim ICP
Kada se neurologi osjećaju da je ICP visok, preduzimaju se koraci za smanjenje tog pritiska.
Postoje tri komponente u intrakranijalnom prostoru ispod lobanje: krv, mozak i cerebrospinalna tečnost (CSF) . Ako se pritisak gradi, smanjivanje volumena krvi ili CSF-a može učiniti više prostora za mozak da spreči kompresiju i trajne povrede.
Volumen CSF-a se može smanjiti usporavanjem proizvodnje u komorama mozga. Neki lijekovi poput acetazolamida mogu usporiti proizvodnju CSF-a i smanjiti ICP kao rezultat. Međutim, jačina ovog efekta nije jaka, a acetazolamid ima neželjene efekte kao što je promena kiselosti krvi.
Volumen krvi u mozgu može se smanjiti pozicioniranjem glave kako bi se podstakle vene glave da brzo vrate krv u srce. Ako je pacijent intubiran (ima cev za disanje), stopa disanja se može povećati kako bi se promenila kiselost krvi pacijenta. To može dovesti do smanjenja arterija u mozgu, smanjenju proticaja krvi i davanja mozga malo više prostora - međutim, ovo je samo privremeno rješenje u najboljem slučaju.
Ponekad mozak otiče zbog edema, gde tečnost izlazi iz krvnih sudova i u mozak. Određeni supstrati poput manitola, ili čak i fiziološkog rastvora, mogu podstaći da se ta tečnost vrati iz mozga u krvne sudove u kojima uzrokuje manje štete.
Steroidi kao što je deksametazon takođe mogu pomoći u smanjenju otoka mozga.
Hirurško upravljanje visokim ICP-om
Kada medicinski menadžment nije dovoljan, ponekad se pozivaju i agresivnije mjere, poput operacije.
Ako mozak komprimuje nešto u lobanji koja ne pripada tamo, kao apsces ili tumor, ponekad je moguće ukloniti problem. U drugim vremenima, to je nemoguće, bilo zbog toga što je rizik od operacije prevelik, ili zato što se problem ne može lako ukloniti.
Na primjer, ako je glavni problem što se mozak otopi usled zapaljenja, očigledno ne bi bilo najbolje rješenje samo za uklanjanje dela samog mozga.
U ovom slučaju, nekako se mora napraviti više prostora kako bi se omogućilo oticanje otoka.
Pored lekova kao što je acetazolamid, CSF se može ukloniti iscrtavanjem kroz šantak . Ovo podrazumeva da se cev postavlja u ventrikularne moždine za odvodjenje CSF-a. Ako je ICP monitor već postavljen, CSF se može isušiti preko tog monitora kako bi zadržao pritisak na određenom cilju.
Međutim, postoje neželjeni efekti na ranžiranje. Pored rizika od infekcije i krvarenja koje dolaze od ubacivanja nečega u telo, postoji i rizik da će se previše CSF ukloniti sa pogrešnih mesta, što dovodi do smjenjivanja pritisaka koji dovode do herniacije - kretanja dela mozga tamo gde ne pripada.
Još jedan potencijalni tretman je da se prostor mozga poveća. Lekari to rade obavljanjem kraniektomije , u kojem se deo lobanje uklanja kako bi se omogućilo više prostora za mozak.
Dok je deo lobanje uklonjen, tkivo oko mozga se i dalje čuva što je moguće čisto i čisto, kako bi se sprečila infekcija. Iako mogu doći do infekcija i drugih komplikacija, do trenutka kada se poziva kraniektomija, ima još nekoliko opcija. Kraniektomija je velika operacija sa nekim ozbiljnim rizicima, ali ipak može biti korisna u drastičnim situacijama.
Izvori:
Allan, H. i dr. Neurološka i neurohirurška intenzivna nega, četvrto izdanje, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonovi principi interne medicine. 16. izd. 2005.