U hipotiroidizmu, tiroidna žlezda ne proizvodi dovoljno tiroidnog hormona tiroksina (takođe nazvan T4). Pošto je T4 kritično važan u regulisanju metabolizma tela, funkcije digestije, funkcije mišića i srčane funkcije , hipotiroidizam je uvek ozbiljan problem.
Sama štitna žlezda reguliše hormon TSH (stimulativni hormon štitaste žlezde).
Ako tiroidna žlezda ne proizvodi dovoljno T4, nivo TSH se povećava kako bi se stimulisala štitna žlezda. U hipotiroidizmu - u kojem tiroidna ćelija jednostavno ne može da proizvede dovoljno T4 - nivo TSH je skoro uvek u velikoj meri povišen.
Subklinički hipotiroidizam je stanje u kojem nivoi T4 ostaju u normalnom opsegu (to jest, frankirani hipotiroidizam nije prisutan), ali su nivoi TSH povišeni: visoki TSH nivoi su potrebni da bi se održao taj normalan T4 nivo. Tako subklinički hipotiroidizam podrazumijeva da sama štitna žlezda ne funkcioniše u potpunosti normalno. Samo "bičenjem" štitne žlezde (sa visokim nivoima TSH) može se održavati odgovarajući nivoi T4.
Danas postoji dosta kontroverzi u pogledu istinskog značaja subkliničkog hipotiroidizma. Pošto su nivoi T4 zapravo normalni u ovom stanju, u teoriji, subklinički hipotiroidizam ne bi trebao biti veliki problem.
Ali dokazi ukazuju na to da subklinički hipotiroidizam barem ponekad proizvodi kliničke probleme - pa tako, bar u nekim slučajevima, treba ga tretirati.
Možda je najveća zabrinutost sa subkliničkim hipotireoidizmom što ona može uticati na srce.
Kako se dijagnostikuje subklinički hipotiroidizam
Ovim uslovima dijagnostikuju se testovi krvi, konkretno, merenjem nivoa T4 i TSH nivoa.
Subklinički hipotiroidizam je prisutan ako su nivoi T4 u normalnom opsegu (0,8 do 1,8 ng / L), a nivoi TSH su iznad normalnog opsega (0,3 do 3,04 mU / L). Međutim, mnogi stručnjaci smatraju da je subklinički hipotiroidizam "značajan" samo kada su nivoi TSH znatno povišeni: iznad 10 mU / L.
Uzroci
Smatra se da je subklinički hipotiroidizam samo blag oblik ili poreklo poremećaja koji obično proizvode iskren hipotiroidizam - najčešće autoimunski tiroiditis ( Hashimoto-ov tiroiditis ). Zaista, tokom vremena, čak pola ljudi sa subkliničkim hipotireoidizmom nastaviće da razvija iskren hipotiroidizam, sa niskim nivoima T4 i svim simptomima koji se slažu sa njim . Dakle, jedan od razloga zbog kojih neki lekari tretiraju subklinički hipotiroidizam je sprečavanje eventualnog razvoja mnogo ozbiljnijeg stanja istinskog hipotiroidizma.
Moguće simptome?
Iako ovo stanje očigledno ne proizvodi simptome kod većine ljudi, neki će priznati blagim simptomima koji ukazuju na hipotiroidizam, kao što je zaprtje, zamor ili neobjašnjiva težina. Takođe je predloženo da osobe sa subkliničkim hipotireoidizmom mogu imati veću incidencu značajne anksioznosti, depresije ili kognitivnih poremećaja.
Kako to utiče na srce
Pored rizika da se razvije frank hipotiroidizma, glavna briga sa subkliničkim hipotireoidizmom je što je povezana sa povećanom učestalošću kardiovaskularnih bolesti.
Nekoliko studija sada pokazuje vezu između visokih TSH nivoa (veće od 10 mU / L) i razvoja koronarne bolesti (CAD) . U analiziranoj analizi nekoliko kliničkih studija koje su uključivale više od 25.000 pacijenata, subklinički hipotiroidizam je povezan sa povećanom incidencom srčanog udara, simptomatskim CAD-om i srčanim smrću. Još jedna zbirna analiza je utvrdila značajan povećani rizik od srčane insuficijencije kod pacijenata sa subkliničkim hipotiroidizmom.
I nekoliko studija je povezalo subklinički hipotiroidizam sa povećanim nivoima holesterola.
Dok asocijacija ne dokazuje uzročno-dejstvo, primjetno je da otvoreni hipotiroidizam svakako proizvodi značajne srčane bolesti. Ova činjenica daje vjeru ideji da subklinički hipotiroidizam može negativno uticati na srce. Povećanje srčanog rizika koji se vidi kod subkliničkog hipotiroidizma je zaista zabrinjavajuća karakteristika ovog stanja.
Da li treba subklinički hipotiroidizam biti tretiran?
Subklinički hipotiroidizam se može lečiti davanjem terapije zamjene štitnjačkog hormona. Tretman se vodi pažljivim nadgledanjem TSH nivoa krvi; dovoljan tiroidni hormon daje se kako bi se nivo TSH vratio u normalni opseg.
U kliničkim studijama postoje ograničeni dokazi da lečenje subkliničnog hipotiroidizma poboljšava simptome. U studijama koje sugerišu da smanjuje simptome, mjerljiva korist se pojavljuje ograničeno na one pacijente čiji su početni TSH nivoi znatno povišeni (tj. Veći od 10 mU / L).
Slično tome, ograničeni su i dokazi da lečenje subkliničnog hipotiroidizma smanjuje rizik od srčanih bolesti. U studiji koja je sprovedena u Velikoj Britaniji, među mlađim pacijentima (mlađim od 70 godina) sa subkliničkim hipotiroidizmom, rizik od naknadnih srčanih oboljenja bio je znatno manji kod pacijenata koji su primali terapiju hormonima tiroidne žlezde. Nije postignut nikakav tretman kod starijih bolesnika sa subkliničkim hipotireoidizmom.
Osim toga, lečenje subkliničnog hipotiroidizma značajno poboljšava nekoliko kardiovaskularnih faktora rizika, uključujući nivoe holesterola, nivoe CRP i vaskularnu funkciju.
Bottom Line
Većina stručnjaka preporučuje tretiranje subkliničnog hipotireoze kada su nivoi TSH veći od 10 mU / L, bez obzira da li su simptomi prisutni ili ne.
Da li bi subklinički hipotiroidizam trebao biti tretiran kada su TSH nivoi manji od 10 mU / L, ostaje tačka suprotstavljanja. Mnogi lekari preporučuju lečenje čak iu ovom nižem opsegu ako pacijenti imaju simptome koji ukazuju na hipotiroidizam ili ako imaju povišene nivoe holesterola ili druge faktore rizika za srčanu bolest.
Da li biste trebali biti testirani?
U starim danima (pre desetak ili dva), testiranje funkcije štitne žlezde bilo je rutinski deo medicinske procene. Ali, u interesu uštede troškova, često više nije rutina.
Razumno je zamoliti svog doktora da dobije testove krvi na štitnici ako imate simptome koji ukazuju na hipotiroidizam (pogledajte iznad), ako imate povišene nivoe holesterola ili ako želite samo da budete sigurni da radite sve što možete da smanjite rizik od srca .
Izvori:
Rodondi N, Den Elzen WP, Bauer DC, et al. Subklinički hipotiroidizam i rizik od koronarne bolesti srca i smrtnosti. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer B, Collet TH, Virgini V, et al. Subklinička disfunkcija štitne žlezde i rizik od srčanog udara: analiza pojedinačnih podataka učesnika iz 6 prospektivnih kohorta. Tiraž 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Levotiroksin Lečenje subkliničkog hipotireoidizma, fatalnih i nefatalnih kardiovaskularnih događaja i smrtnosti. Arch Intern Med 2012.