TUŽILAC GRUM - PITANJE: Pre dve godine moj lekar me je stavio na 80 mg atorvastatina jer je moj holesterol bio u porastu, a moje srčano kalcijumsko skeniranje je pokazalo rezultat od 200. Od tada se moj holesterol lepo spustio - ali kada smo prošle nedelje ponovili pregled kalcijuma kalcijum je bio do 290! Ako statin funkcioniše, zašto je moj kalcijum rezultat toliko? Da li se moja bolest koronarne arterije pogoršava?
A. Tendencija povećanja kalcijuma koronarne arterije sa statinskom terapijom bila je oblast kontroverze i zabrinutosti kod kardiologa. Međutim, najbolji dokazi sada pokazuju da je to, kao paradoksalno, možda dobro. To može ukazati na to da statini stabilizuju pločice koronarne arterije.
Neka pozadina je u redu.
Ateroskleroza proizvodi plake u zidovima arterija, uključujući i koronarne arterije. Ove ploče mogu rasti dovoljno da delimično ometaju arteriju i proizvode simptome, kao što su angina ili klaudikacija . Međutim, pravi problem sa ovim plakama je to što mogu iznenada rupturirati, što uzrokuje iznenadnu okluziju arterije - što često dovodi do srčanog udara ili moždanog udara .
Plaques su depoziti nekoliko materijala, uključujući lipide, inflamatorne ćelije, fibrotične ćelije i kalcijum. To je kalcijum u aterosklerotičkim plakama koji se detektuje kardiološkim skeniranjem - što je veći rezultat kalcijuma, to je opsežnija ateroskleroza.
Dakle, kada vas je lekar započeo na atorvastatin, on ili ona nisu samo lečili nivoe holesterola, već su takođe lečili vaše aterosklerotične plakete.
Statin i ocena kalcijuma
Nekoliko studija je sada pokazalo da lečenje pacijenta koji ima aterosklerozu sa statinom može povećati procenat srčane kalcijuma.
Budući da se statini smatraju da pomažu u sprečavanju i čak pomaganju obrnute bolesti koronarnih arterija, ovaj rezultat izgleda paradoksalno. U 2015, studija je objavljena u časopisu Američkog koledža za kardiologiju koja pomaže da se pojasni šta to povećanje kalcijuma znači.
Istražitelji su pregledali osam zasebnih studija koje su koristile intravaskularni ultrazvuk (IVUS, tehnika katetera) za procjenu veličine i sastava aterosklerotičnih plaka kod pacijenata koji su bili tretirani statinima. Našli su dvije stvari. Prvo, terapija velikom dozom statina je imala tendenciju smanjenja plaka. Drugo, dok su se plakovi smanjivali, njihov sastav se menjao. Posle statinske terapije, zapremina depozita lipida u pločicama je smanjena, a povećava se volumen fibrotičnih ćelija i kalcijuma. Ove promene - pretvaranje nestabilne "meke" plakete na stabilniju "tvrdu" pliku - može učiniti da plaketa bude manje nagnuta na iznenadni rupture. (Ovaj postulat je u skladu sa činjenicom da terapija statinom značajno smanjuje rizik od srčanog udara kod pacijenata sa bolestima koronarne arterije.)
Ukratko, postojeći dokazi podržavaju ideju da terapija statinom ne samo da smanjuje nivo holesterola, već i da promeni postojeće plakete kako bi ih učinila manje opasnim.
U sklopu ovog procesa, plakovi se mogu više kalcifikovati - i time se kalcijum skokira. Stoga povećanje kalcijuma sa statinskom terapijom može ukazati na uspeh tretmana i ne bi trebalo da bude uzrok alarma.
Iako ova teorija nije rešena nauka, u ovom trenutku najbolje odgovara raspoloživim dokazima.
Bottom Line
Skeniranje srčanih kalcija može biti korisno sredstvo za procjenu prisustva ili odsustva bolesti koronarne arterije. Ako je prisutan kalcijum, prisutna je ateroskleroza - i redovne promjene životnog stila su u redu. Pored toga, potrebno je posvetiti pažnju na terapiju statinom i profilaktički aspirin.
Ali, kada se započne terapija statinom, tumačenje naknadnih skeniranja kalcijuma postaje problem. Ako se procenat kalcijuma poveća, to možda ne ukazuje na pogoršanje CAD-a, ali verovatno će biti pozitivan efekat tretmana statinom.
Kao opšte pravilo, lekari ne bi trebali narediti testove koje unapred znaju, verovatno neće moći tumačiti. Dok skeniranje kalcijum skeniranja ima puno smisla za ljude koji su u nekim rizicima za oboljenje koronarne arterije, ponavljanje tih skaliranja kalcijuma nakon iniciranja terapije statinom može samo stvarati anksioznost, bez dodavanja korisnih informacija.
Izvori:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Uticaj statina na katalizaciju serijske koronarije tokom progresije ateroma i regresije. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Neverovatna priča o koronarnom kalcijumu. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282