Da li je vaša teška astma stvarno eozinofilna astma?
Eozinofilna astma, koja je poznata i kao e-astma, najčešći je podtip astme koji se obično dijagnostikuje u odraslom dobu. Klasifikovan je kao atopic , što znači da postoji genetska tendencija da alergije budu uzrok bolesti. Za razliku od drugih vrsta astme, eozinofilna astma ima zapaljenje disajnih puteva od sinusnih šupljina sve do najmanjih disajnih puteva vaših pluća.
Zapaljenje od eozinofilne astme javlja se kao deo reakcije alergijskog ili imunološkog sistema, koji oslobađa specifične bele krvne ćelije zvane eozinofili . Kada imate povećanje belih krvnih zrnaca, obično ćete imati inflamatorni odgovor, što dovodi do zgušnjavanja vaših disajnih puteva. Tekućina i sluz koji rezultiraju mogu dovesti do grčeva u vašim disajnim putevima (bronhiolima) i uzrokovati simptome astme.
Prevalenca
Astma je zapaljen poremećaj vaših disajnih puteva koji mogu otežati dišu. Oko 13 od 13 ljudi pati od ove hronične bolesti, a skoro polovina ljudi pogođenih astmom ima napad astme svake godine. Znajte da se većina ovih pogoršanja može sprečiti ako se astma pravilno kontroliše. Dok se prvobitno smatralo da je jedinstveni poremećaj, astma zapravo ima mnogo podtipova koji mogu mijenjati kako se vaša astma najbolje može kontrolirati.
Oko 1 od 10 ljudi sa astmom imaju tešku astmu.
Iako je prevalencija eozinofilne astme relativno nepoznata, postoje neke špekulacije da je 50 do 60 od 100 slučajeva teške astme kod odraslih možda eozinofilna astma. Ako ste stariji od 35 godina kada ste dijagnosticirani sa teškom astmom, imate veći rizik od dijagnoze eozinofilne astme.
Vaš rizik je isti bez obzira na vaš pol i imate mali rizik od dijagnosticiranja eozinofilne astme u detinjstvu i tinejdžerskim godinama.
Simptomi
Mnogi od simptoma eozinofilne astme su isti kao i drugi oblici astme, uključujući:
- Kratkoća daha
- Kašljanje
- Pušenje
- Tesnota u grudima
Postoji nekoliko simptoma koji takođe mogu biti prisutni koji se obično ne odnose na astmu, uključujući:
- Nasalna drenaža i zagušenje ( hronični rinosinusitis )
- Nasilni polipi
- Povećana sluzna sluzokoža
- Gubitak mirisa (anosmija)
Dok je eozinofilna astma imunski odgovor povezan sa alergijama, mnogi ljudi kojima je dijagnostikovan ne trpe alergije kao što su plesni, plesni ili drugi uobičajeni alergeni.
Dijagnoza
Eozinofilna astma se često dijagnostikuje. Ne smatra se uobičajenim, iako se smatra da je prevalenca veća nego što se ranije vjerovalo.
Ako je eozinofilna astma uzrok vaše astme i nije dijagnostifikovana, možda ćete se boriti da svoju ozbiljnu astmu kontrolišete. Općenito želite da vas pametna osoba vidi ako ste zabrinuti. Međutim, alergi i imunologi mogu biti od pomoći u vašoj temeljnoj proceni.
Broj eozinofilnih ćelija
Izvođenje broja ćelija eozinofila iz uzorka izazvane sputumom smatra se zlatnom standardnom merom broja zapaljenskih ćelija, ali je teško pribaviti, vremenski zahtevati i zavisiti od posmatrača.
Često se zahteva upotreba specifične laboratorije koja se sastoji od stručnjaka.
Prilikom sakupljanja uzorka, želite osigurati da ne ispuštate pljuvačku pluću, ali da kašalj sputum iz vaših disajnih puteva. Da biste pomogli izazvati sputum, vaš lekar može imati respiratornog terapeuta da vam doda dozu albuterola ili drugog brzog dejstva bronhodilatatora. Zatim sledi ovo tretiranje davanjem nebulizovanog hipertoničkog fiziološkog rastvora. Veća koncentracija fiziološkog rastvora kod inhalacije iritira disajne puteve i pomaže da izazove kašalj. Zatim se uzorka može analizirati u laboratoriji da bi se videlo da li postoji prisustvo veće od 1 do 3 od 100 eozinofila.
Biopsija dijabetesa
Drugi način utvrđivanja e-astme je da uzmu biopsiju disajnih puteva tokom bronhoskopije. Ovaj postupak se može izvršiti da bi se završilo nekoliko dijagnoza. Međutim, ova metoda se ne preporučuje isključivo za identifikaciju eozinofilne astme, jer je to invazivna procedura koja zahteva neku sedaciju, osim ako se ne može dobiti dovoljan uzorak sputuma.
Ostale metode
Druge metode su razvijene kako bi se pomoglo dijagnostici e-astme. Vaš lekar može proveriti CBC (kompletnu krvnu sliku) da proveri eozinofiliju (povećan broj eozinofila). Međutim, tumačenje povišenih eozinofila u krvi može izvršiti samo lekar, jer povišene tačke u vašoj krvi ne garantuju da imate eozinofilnu astmu. Može, međutim, pomoći vašem lekaru da dalje razlikuje sve druge simptome koje imate.
Druge dijagnoze koje se mogu uzeti u obzir ako imate povišeni broj eozinofila u vašoj krvi uključuju hipereozinofilni sindrom, autoimune poremećaje, adrenalnu insuficijenciju i reakcije lekova.
Dva dodatna ispitivanja mogu se uzeti kao surogat za indukovano brojanje eozinofila sputuma ili krvi: ispitivanje disanja dezinfekcionog azotnog oksida (FeNO) i periostinski test krvi. Ako imate eozinofilnu astmu, obično ćete pokazati povećane eozinofile u krvi i sputumu, imunoglobulin E, FeNO i periostin.
FeNO može biti korisna u predviđanju da li ćete reagovati na inhalacijske kortikosteroide. Test se može uraditi pomoću uređaja nazvanog NIOX. Međutim, mnogi faktori mogu uticati na vaše nivoe FeNO-a uključujući i steroide, starost, pol, atopiju (tendencija razvoja alergija) i status pušenja.
Periostin je biomarker u epitelnim ćelijama za disajne puteve. Nivoi periostina imaju tendenciju povećanja kod astme koja aktivira određene imunoće ćelije (TH2) i u nekim studijama se pokazalo da je odličan surogat za testiranje sputuma. Međutim, rezultati su promenljivi u drugim studijama i test nije lako dostupan. Induktivan broj spoznaje i krvi eozinofila su i dalje poželjniji za FeNO i periostin prema većini kliničara i smjernica.
Tretman
Prvo lečenje eozinofilne astme treba da uključi vaš standardni tretman astme. Često ćete doživeti dobre rezultate od inhalacionih kortikosteroida (ICS) koji se koriste kao standardni standardi za lečenje astme. Međutim, ako vam je vaš lekar dijagnozirao eozinofilnu astmu, oni mogu promijeniti standardni pristup koji se koristi kod kortikosteroida. Kortikosteroidni lekovi uključuju:
- QVAR (beclomethasone proprionate HFA)
- Pulmicort (budesonid)
- Flovent (fluticasone proprionate)
- Asmanex (mometazon)
- Azmacort (triamcinolone acetonid)
Dok inhalirani kortikosteroidi često imaju povoljne efekte, neki ljudi imaju eozinofilnu astmu steroidno-refraktornu, što jednostavno znači da vaša astma nema simptomatsku ili kliničku korist od uzimanja inhalacionih kortikosteroida. Ako ste ispitali jedan ili više inhaliranih kortikosteroida navedenih gore, bez simptomatskog olakšanja, onda ćete želeti da razgovarate sa svojim doktorom o nekim od nedavno otkrivenih lekova za lečenje eozinofilne astme.
Postoje 3 ciljane terapije koje su odobrile FDA odobrenje za alergijsku astmu:
- Xolair (omalizumab) je anti-immunogobulin E (IgE) lek
- Nucala (mepolizumab), ranije poznata pod nazivom Bosatria, je lek protiv klase interleukina-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab) je još jedan lek protiv anti-IL5 klase
- Fasenra (benralizumab) je najnoviji lek protiv kliničkih lekova koji su odobreni od strane FDA
Tri navedena lijeka su pokazala povoljne rezultate ako ste i dalje simptomi uprkos dobrog pridržavanja vašeg propisanog kortikosteroidnog režima. Od tri lekova, omalizumab ima tendenciju da bude najmanje uspješan, jer pogađa alergije više nego mepolizumab i reslizumab. Ovi lekovi se takođe dobro tolerišu uz minimalne neželjene efekte sa verovatnoćom da ćete takođe moći da smanjite upotrebu kortikosteroida. Minimiziranje upotrebe steroida takođe donosi smanjenje neželjenih efekata koji mogu povećati vaš kvalitet života.
Monitoring tretmana
Prateće se preporuke jer ciljane terapije nisu lek, već tretman. Budite spremni za periodično testiranje i razgovarajte o sledećem sa svojim lekarom na sledećim sastancima:
- Ispitivanje plućne funkcije
- Simptomi doživljeni od posljednje posjete (poboljšani ili pogoršani)
- Učestalost eksacerbacija astme
- Rešavanje komplikacija kao što je gubitak mirisa
- Opšti zdravstveni status
- Praćenje istraživanja kvaliteta života
- Laboratorijska analiza
Standardno nadgledanje je oko 4 meseca nakon početka ciljane terapije. Ako ste doživeli pozitivne rezultate, bićete održavani na propisanom liječenju. Ako su rezultati malo ili umereni, verovatno ćete i dalje biti ispitivani na liječenju do godinu dana pre nego što procijenite promjenu ili dodavanje dodatnih lijekova. Ako niste imali nikakav odgovor nakon četiri meseca, onda će vaš lekar najverovatnije zaustaviti lekove i prebaciti vas na drugu ciljanu terapiju.
Vaš lekar takođe može da prati nivoe IgE u krvi ako uzima omalizumab. Dok nivoi IgE ne dijagnoze eozinofilnu astmu, tipičan terapeutski odgovor na omalizumab bi bio da se vidi smanjenje ukupnog IgE nivoa krvi.
Reč od
Dok je eozinofilna astma povezana sa teškom astmom, lečenje je moguće ako se pravilno dijagnoza. Nezdravljena eozinofilna astma verovatno će dovesti do teške kontrole pogoršanja astme, što ne samo da pogoršava kvalitet života, već može biti opasno po život. Rad sa vašim pulmologom sa ciljanim terapijama može vam pomoći da vratite kvalitet života koji zaslužujete i može smanjiti učestalost pogoršanja astme.
> Izvori:
> Klinička upotreba frakcionog udubljenog azotnog oksida (FeNO) u upravljanju astmom. Agencija za istraživanje i kvalitet zdravstvene zaštite. Ažurirano 20. decembra 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate, S. (2017). Ozbiljna eozinofilna astma: put ka konsenzusu. Evropski dnevnik za disanje. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Eozinofilna astma. Američko partnerstvo za eozinofilne poremećaje. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Ažurirano 19.12.2017.
> Najnovija Asthma Dat. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Ažurirano 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R, i sar. Spoljna validacija eozinofila krvi, FE (NO) i serumski periostin kao surogati za eozinofile sputuma u astmi. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Dijagnoza i upravljanje eozinofilnom astmom: perspektiva SAD-a. J Astma alergija. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.