Status asthmaticus, ili SA za kratko vreme, je ozbiljan napad astme koji se obično dugo traje ili naglo naglo pojavi. U SA, simptomi astme se nastavljaju, a disfunkcionalna funkcija opada, uprkos standardnim tretmanima.
Od ukupne populacije, astma utječe na oko osam posto odraslih i 10 posto djece. Od ovih, od pet do 10 posto imaju ozbiljan oblik astme i imaju veći rizik od statusa astmaticus.
SA može dovesti do respiratorne insuficijencije , produžene hospitalizacije, pa čak i smrti. To označava hitnu medicinu koja zahteva hitne i agresivne tretmane. Čak 10% ljudi koji doživljavaju SA umiru.
Takođe, status astmaticus je previše uobičajen, što dovodi do 5000 smrtnih slučajeva svake godine u SAD. Svima sa ili bez astme trebaju biti upoznati sa opštim znacima upozorenja i simptomima.
Umjesto da ovo bude zastrašujuće da čujete, nastavite čitati. Saznajte šta možete da uradite da ne biste postali jedna od ovih statistika.
Simptomi
Tokom teškog napada astme , način na koji telo normalno obrađuje disajne gasove u alveoli je oštećen. To dovodi do smanjenja nivoa kiseonika i veće količine ugljen-dioksida u krvi, što u ekstremnim slučajevima može izazvati komu i smrt.
Astma takođe stvara zarobljavanje vazduha u plućima, stanje koje izaziva povećan pritisak u grudima. To može prouzrokovati kolaps pluća, pa čak i srčani zastoj.
Vrste
Postoje dve vrste SA:
- Napadi sporih pojava . Ovom čestom tipu može se potrajati dugo vremena i obično je rezultat neadekvatnog tretmana. Osoba sa ovom vrstom SA će doživeti dane ili sedmice pogoršavajućih simptoma, koji su prekoračeni trenutkom olakšanja i završavaju simptomi koji se ne mogu preokrenuti lekovima u kući.
- Nenadni napad . Osoba koja doživljava ovu vrstu SA nije doživeo bilo kakve slabije simptome u prethodnim sedmicama, ali je pogođena iznenadnim i teškim bronhospazmom, nedostatkom disanja, piskom i kašljem. Ovakav napad astme često dovodi do velikog izlaganja aktivnim supstancama, poput polena, prašine ili alergena na hranu.
Dijagnoza
Slijede znakovi i simptomi koje doktori koriste za dijagnozu SA:
- Besmrtost u miru (Uz napad sa sporim početkom, kratkotrajni udah može započeti samo aktivnošću i napredovati tamo gdje se to dešava u miru.)
- Nemogućnost govora u rečenicama ili nemoguć uopšte da govori
- Visoka respiratorna stopa u mirovanju (više od 30 udisaja u minuti je zabrinjavajuća, ali čak i stope veće od 18 godina kod djeteta ili odrasle osobe u školi treba da izazovu zabrinutost i pažljivo prate. Stope su normalno veće kod mlađe djece i važno je pitati vaš alergičar ili specijalista pluća o brzini kojom treba da se brinete za malu decu.)
- Povišen puls u mirovanju (veći od 120 otkucaja u minuti)
- Agitacija i razdražljivost (Iako, kako napad napreduje, zaspanost i zaspanost su više zabrinjavajući.)
- Nizak nivo kiseonika u krvi (hipoksemija, a zatim hipoksija )
- Smanjen kapacitet disanja, meren vršnim ekspiracijskim protokom (PEF)
Tretman
Standardni tretman statusa astmaticus u sobi za hitne slučajeve uključuje:
- Kiseonik maskom
- Mjerenje PEF-a sa spirometrijom (u najtežoj astmi, ova mjerenja mogu biti teška)
- Beta agonisti sa kratkim dejstvom (kao što je albuterol) putem inhalatora ili poželjno kroz nebulizer
- Kortikosteroidni lekovi (kao što je prednizon) dati ili usta ili intravenozno
- Inhalirani antiholinergični lijekovi (kao što je atrovent)
Drugi lekovi koji se mogu koristiti tokom akutne epizode uključuju:
- Beta-agonisti ubrizgani pod kožu (kao što je Terbutaline)
- Magnezijum sulfat intravenozno
- Modifikatori leukotriena (kao što su Zafirlukast ili Zileuton) do usta
Mehanička ventilacija je tretman (skoro) posljednjeg odmaranja zbog rizika od trauma do pluća i drugih ozbiljnih komplikacija koje mogu doći. Oko četiri odsto poseta hitne pomoći za astmu rezultiraće pacijentu koji treba mehaničku ventilaciju. Kao konačni modalitet, ekstrakorporealna membranska oksigenacija (ECMO) je efikasna kod nekoliko pacijenata u kojima bi astma bila fatalna čak i sa mehaničkom ventilacijom.
ECMO (extracorporeal membrane oksigenacija) nudi još jedno poslednje sredstvo i konačan tretman modaliteta za one za koje su svi tretmani uključujući mehaničku ventilaciju propali. Sada se smatra da ECMO treba smatrati ranim lečenjem kod ljudi koji imaju status asthmaticus sa lošom izmenom gasa (slabi unos kiseonika i isticanje ugljen-dioksida), koji ne reaguje dobro na dostupan tretman. ECMO nudi način za vraćanje gasa u telo dok sprečava povrede pluća vezane za mehaničku ventilaciju.
Mjerenje PEF-a
Često težina simptoma kod osobe sa astmom nije usko povezana sa ozbiljnošću njegove ili njene disfunkcije pluća. Stoga je važno da svi astmatičari redovno izmeravaju svoj PEF. Ovo se vrši pomoću vršnog merača protoka , koji je mali plastični uređaj koji se izdvaja snažno, što meri PEF.
Mjerenje PEF-a daje informacije o respiratornom statusu, eventualnom pada od normalnog (osnovnog) stanja osobe i potrebu za povećanjem lijekova ili zatražiti liječenje. Svaka osoba sa astmom koja ima smanjenje od 30 ili više odsto u PEF-u, naročito ako inhalatori za spašavanje nisu efikasni, treba tražiti lekarsku pomoć bez oklevanja.
Faktori rizika
Kako znate da li ste u opasnosti da razvijete fatalni napad astme ? Sa iznenadnim statusom astmatikus, po definiciji postoje neka upozoravajuća znaka. Ako imate vrstu alergija u kojoj će se to verovatno desiti, vaš alergičar će razmotriti koliko su ozbiljni ovi napadi i koliko brzo.
Uz sporost status asthmaticus, postoji nekoliko upozoravajućih znakova koji bi trebali upozoriti vas da pozovete svog doktora ili tražite hitan tretman. To uključuje:
- Pad PEF od 30 posto ili više, kao što je gore navedeno, iako vaš alergičar može vam dati različite parametre zavisno od vaše astme
- Povećana potreba vašeg inhalatora za spašavanje
- Noćna buđenja zbog vaše astme
- Povećanje kratkotrajnog udisanja uprkos doslednom korišćenju vaših lekova
- Ako ste tokom poslednjeg meseca koristili dva ili više kanistera vašeg inhalatora s kratkim dejstvom
Ako imate istoriju ozbiljnog napada astme, trebalo bi da tražite hitnu pomoć ako napomenete bilo koji simptom koji ste imali tokom prethodnog napada.
Reč od
Važno je da svi koji imaju astmu i one koji vole ljude koji imaju astmu trebaju biti svjesni oba upozorenja znakova teške astme i ozbiljnosti ove bolesti. Uprkos napretku u lečenju, još uvek ima previše ljudi koji umiru od ove bolesti svake godine.
Dio problema je u tome što mnogi ne shvataju koliko su moćni lijekovi koje uzimaju kod kuće, a to može dati lažni osećaj sigurnosti. Ako osoba povećava upotrebu inhalatora kod kuće, ponekad je vrlo teško podići bolest kada dođu u hitnu pomoć.
To je reklo da astma nije razlog za paniku. Kao što je ranije rečeno, mnogi ljudi sa statusom astmatikus imaju blaži početak bolesti. Ono što učenje o ovom stanju treba da uradi jeste da se uputi osobe sa astmom, čak i one sa relativno blagom astmom, da religijski proveravaju svoje vršne tokove i da kontaktiraju svoje lekove sa bilo kojim znakom da se njihovo stanje pogoršava. Ako niste upoznati sa ovim procesom, zovite svog alergičara danas i naučite kako da budete proaktivni sa astmo.
Izvori:
Di Lascio, G., Prifti, E., Messai, E. i dr. Extracorporeal membranska podrška za oksigenaciju za akutno ozbiljno stanje Asthmaticus. Perfuzija . 2017. 32 (2): 157-163.
Miller, A., Breslin, M., Pineda, L. i J. Fox. Protokol o astmi poboljšao poštovanje smernica zasnovanih na dokazima za pedijatrijske subjekte sa statusom Asthmaticus u Odjeljenju za vanredne situacije. Respiratorna nega . 2015. 60 (12): 1759-64.
Tramm, R., Ilić, D., Davies, A., Pellegrino, V., Romero, L., i C. Hodgson. Extracorporeal membrane oksigenacija za kritički bolne odrasle osobe. Cochrane Baza podataka o sistematskim pregledima . 2015. 1: CD010381.