O ovoj zajedničkoj kardiološkoj dijagnozi došlo je do puno zabune
Prolaps mitralnog ventila (MVP) je uobičajena kardijalna dijagnoza. Nažalost, to je takođe jedan od najčešće pogrešno shvaćenih. Dakle, ako vam je rečeno da imate MVP, važno je da razumete šta je to, koje probleme može izazvati (a ne uzrok) i šta biste trebali učiniti u vezi s tim.
Šta je MVP?
MVP je urođena abnormalnost koja proizvodi višak tkiva na mitralnom ventilu (ventil koji odvaja levi atrij od leve komore).
Ovaj višak tkiva omogućava mitralni ventil da postane donekle "floppy". Kao rezultat toga, kada se leva komora ugovori, mitralni ventil može delimično prolapiti (ili flop) natrag u lijevom atrijumu. Ovaj prolaps dozvoljava da neke krvi u levoj komori poteku unazad (tj. Da regurgiraju) u lijevom atrijumu. (Učenje o komorama i ventilima srca može vam pomoći da bolje razumete ovaj proces.)
Često postoji genetska predispozicija za MVP. Ako osoba ima istinitu MVP, verovatno je da ih čak 30 posto svojih bliskih rođaka ima.
Kako je MVP dijagnostikovan?
Često se MVP prvo sumnjiči kada doktor čuje klasičan zvuk "klik-šmrk" dok sluša srce osobe. Klik je prouzrokovan zvukom snimanja napravljenim prolapsanjem mitralnog ventila; šum izaziva naknadna regurgitacija krvi nazad u levu atrijumu. Dijagnoza MPV potvrđuje se ehokardiogramom .
Sada je jasno da su u ranim decenijama ehokardiografije kardiolozi bili preterano pouzdani u dijagnostici MVP-a. To jest, otkrili su određenu količinu onoga što su smatrali prolapsom mitralnog ventila kod ljudi čiji mitralni ventili zapravo funkcionišu u dometu normale. Shodno tome, na hiljade ljudi čija je srca ustvari normalna bila su neadekvatno dijagnostikovana ovim oblikom srčanih bolesti.
Zapravo, u nekim studijama, do 35 procenata svih ispitanih osoba je bilo rečeno da imaju MVP. Ogromna većina ovih ljudi zapravo nije imala, ili su samo trivijalne količine, stvarnog prolapsa.
Poslednjih godina, ehokardiografski kriterijumi za dijagnozu MVP-a su formalno pooštreni. Naknadne studije pokazale su da stvarna incidencija "stvarnog" MVP-a iznosi oko 2% do 3% ukupne populacije.
Nažalost, čini se jasno da neki lekari i dalje obično dijagnostikuju ovo stanje.
Zašto je MVP značajan?
MVP može proizvesti dva različita tipa kliničkih problema. To može dovesti do značajnog stepena mitralne regurgitacije , a može dovesti do toga da je osoba sklonija razvoju infektivnog endokarditisa (infekcija srčanog ventila).
Značaj MVP-a je gotovo u potpunosti povezan sa koliko mitralna regurgitacija izaziva. Značajna mitralna regurgitacija (koja je opet mitralni ventil) može na kraju dovesti do proširenja srčanih komora, slabljenja srčanog mišića i, konačno, do srčane insuficijencije . Na sreću, velika većina ljudi sa MVP nemaju značajnu mitralnu regurgitaciju - samo oko 10 procenata ljudi sa MVP će ikada razviti ozbiljnu mitralnu regurgitaciju tokom svog života.
Dok ljudi sa MVP imaju nešto veći rizik od razvoja infektivnog endokarditisa, taj rizik je i dalje veoma mali. Zapravo, pošto je endokarditis tako retka, najnovija uputstva Američkog udruženja za srce više ne preporučuju profilaktičke antibiotike za pacijente sa MVP-om.
Koji je prognostik sa MVP-om?
Ogromna većina pacijenata sa MVP može očekivati da će u potpunosti normalno živjeti, bez ikakvih simptoma zbog MVP-a, i bez ikakvog smanjenja očekivanog života. Generalno, prognoza je usko povezana sa stepenom mitralne regurgitacije koja je prisutna. Većina pacijenata sa MVP koji imaju minimalnu mitralnu regurgitaciju imaju odličnu prognozu .
Koji su drugi klinički problemi pripisani MVP-u?
Zbog toga što MVP tako često dijagnostikuje (čak i kada možda zapravo nije prisutan), on je povezan sa nekolicinom uslova koji verovatno nemaju nikakve veze sa samim MVP-om. Zanemaranje je nastalo u ranim danima ehokardiografije, kada je MVP bio preterano dijagnostikovan. Kad god se pacijent požalio na određene simptome ili probleme, doktori bi naručili ehokardiogram - i oko 35 procenata vremena, pronašli bi "MVP." Tako su brojni klinički problemi bili krivi za MVP tokom proteklih nekoliko decenija, kada je stvarni klinički udruženje možda neće biti uopšte.
Evo najčešćih uslova koji su povezani sa MVP-om, ali čiji je stvarni odnos prema MVP u najboljem slučaju slab:
Anksioznost, bol u grudima , palpitacije . Iako se uobičajeno veruje da MVP uzrokuje ove simptome, većina osoba sa MVP ih ne doživljava, a većina osoba sa anksioznošću, bolovima u grudima i palpitacijama nema MVP. Prava povezanost sa MVP nikada nije demonstrirana.
Udar ili iznenadna smrt. Nikada nije pokazano da MVP sama uzrokuje udar ili iznenadnu smrt, ili da je incidencija MVP veća od normalnog kod pacijenata koji doživljavaju ove probleme. Dok pacijenti sa teškom mitralnom regurgitacijom iz bilo kog uzroka imaju povećan rizik od moždanog udara i iznenadne smrti, oni sa blagim MVP verovatno imaju isti rizik kao i opšta populacija. Pročitajte više o MVP i iznenadnoj smrti .
Sindromi disautonomije . Sindrom disasautonomije, koji uključuje takve stvari kao što je sindrom hroničnog umora, sindrom vasovagalne (ili neurokardiogene) , panične napade , fibromijalgija i sindrom iritabilnog creva , često se kriju MVP. Uopšte nije jasno da ljudi sa MVP zapravo imaju povećan rizik od razvoja simptoma povezanih sa disautonomijama (kao što su palpitacije, anksioznost, zamor, bol i bolovi). Međutim, u njihovom očajanju dijagnoze kod pacijenata koji se žale na takve simptome i na taj način naručuju svaki test poznat čovjeku, liječnici su otkrili (naravno) da dio ovih teških pacijenata ima MVP. Doktori su tako sakrili frazu "Mitralni valvni prolapsni sindrom" kako bi je objasnili. Bilo da je MVP sama u stvari ima veze sa ovim simptomima, vrlo je sumnjivo.
Reč od
Ako vam je rečeno da imate MVP-a, trebalo bi da budete sigurni da ste od svog lekara shvatili stepen mitralne regurgitacije koju imate, a da je vaš lekar opisao raspored za praćenje evaluacije. Ako nemate mitralnu regurgitaciju, jednostavno morate da imate fizički pregled svakih pet godina ili tako. Ako postoji određeni stepen značajne mitralne regurgitacije, godišnji ehokardiogram treba uzeti u obzir.
Ukoliko imate simptome kao što su bol u grudima ili palpitacije, ovi simptomi treba proceniti kao posebna pitanja. Ako vaš doktor jednostavno piše ove simptome kao da je zbog MVP-a, bez ikada obavljanja potpune evaluacije, razmislite o potraživanju drugog mišljenja.
Ako mislite da imate neki od sindroma dysautonomia, uverite se da je vaš lekar dobro upućen u upravljanju ovim uslovima. Nemojte gubiti vreme sa doktorom koji izgleda previše voljan da odjeće vaše simptome kao "samo dio MVP-a". Disautautomije su stvarni, pošteni prema dobrobiti fizioloških poremećaja, koji su odvojeni od MVP-a, a koji zaslužuju da se leče i ne otklone.
> Izvori:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3rd, et al. Prirodna istorija asimptomatskog prolapsa mitralnog ventila u zajednici. Tiraž 2002; 106: 1355.
> Kim, S, Kuroda, T, Nishinaga, M, i dr. Odnos između težine mikralne regurgitacije i prognoze prolapsa mitralnog ventila: Ehokardiografska studija. Am Heart J 1996; 132: 348.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i dr. 2014 Aha / Acc Vodič za upravljanje pacijentima sa valvularnim srčanim oboljenjima: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.