Potencijalno dodavanje u tretman štitaste žlezde
Jedan obećavajući novi nalaz u proučavanju bolesti štitne žlezde je razumevanje odnosa između popularnog metformina za dijabetes tipa 2 (oznaka Glucophage) i tiroidne žlezde.
Metformin se koristi za lečenje dijabetesa tipa 2 i insulinsku rezistenciju. Postoji dobro shvaćena veza između insulinske rezistencije - od normalnih nivoa insulina, sa odgovarajućim nivoom nivoa glukoze u krvi, koji ukazuju na to da insulin nije efikasan u smanjivanju šećera u krvi - a ne samo veću štitastu žlezdu (goiter), već veća prevalencija i tiroidnih nodula i karcinoma štitnjače.
Interesantno, novo istraživanje objavljeno u Journal of Endocrinology je otkrilo da pacijenti tretirani metforminom imaju manju veličinu tiroidne žlezde i niži TSH nivo, ali i smanjuju rizik od goja, čvorničnih nodula i karcinoma štitnjače.
O Metforminu
Metformin, koji se prodaje pod brendom Glucophage, smatra se lekom prve linije koji se koristi za lečenje dijabetesa tipa 2 , naročito kod pacijenata koji imaju prekomernu težinu . Metformin je biguanid , što znači da smanjuje proizvodnju glukoze u jetri i povećava osetljivost vašeg tela na insulin. Sjedinjene Američke Države su počele da koriste metformin 1995. godine, a metformin je sada najčešće korišćeni oralni lek za dijabetes tipa 2 širom sveta. U Sjedinjenim Državama, tipični troškovi metformin terapije su od 5 do 25 dolara mesečno.
Metformin i Vaša štitnjača
Velika studija objavljena u časopisu Endokrinologije pogledala je na odnos između metformina i funkcije štitne žlezde i sumirao niz značajnih efekata metformina koji imaju implikacije na tretman štitaste žlezde u budućnosti.
Konkretno, studija je objavila nekoliko ključnih zaključaka:
- Metformin i karcinom tiroidne žlezde: Brojni rezultati istraživanja pokazuju da metformin usporava rast karcinoma štitaste žlezde i ima ono što je poznato kao antiproliferativna aktivnost. Metformin je značajno umanjio sposobnost insulina da stimuliše rast raznih ćelija štitne žlezde i ćelija karcinoma štitaste žlezde, uključujući i znatno otporne anaplastične ćelije karcinoma štitaste žlezde . Metformin takođe inhibira rast i sprečava metastaze u medularnom karcinima štitne žlezde . Izgleda da metformin ometa ključne signalne puteve koji promovišu takav rast.
- Metformin i nodule štitne žlezde : Metformin takođe ima anti-proliferativnu aktivnost protiv štitnih žlezda, usporavajući njihov rast ili smanjivanje njihove veličine. Studija je ukazala na istraživanja koja su otkrila da kod pacijenata sa malim benignim čvoroidnim nodulima i insulinskom rezistencijom, lečenje metforminom rezultuje smanjenjem veličine nodula, kao i padom TSH nivoa. Još jedna nedavna studija žena sa rezistencijom insulina i nodulima tiroidne žlezde otkrila je da je kod bolesnika liječenih metforminom i levotiroksinom značajno povećano smanjenje veličine nodula, u odnosu na bilo koji lek uzet sam.
- Metformin i TSH supresija kod karcinoma karcinoma štitne žlezde: tretman metformina je bio dosledno povezan sa smanjenjem nivoa TSH, što ukazuje na to da može imati ulogu u trenutnim terapijama za preživele osobe iz karcinoma štitne žlezde koje su ciljane na suzbijanje nivoa TSH kako bi se sprečilo ponavljanje kancera karcinoma. Metformin može biti naročito koristan, jer izgleda da smanjuje nivo TSH bez izazivanja hipertiroidizma.
- Metformin i uslovi štitne žlezde kod dijabetičara tipa 2: Postoji statistički manja prevalencija dijagnostikovanog hipotiroidizma kod dijabetičara tipa 2 na terapiji metforminom. Metformin je povezan sa smanjenim nivoima stimulacionog hormona štitaste žlezde (TSH) kod dijabetičara. Kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 sa rakom štitne žlezde, tretman sa metforminom povezan je sa većom stopom remizije i preživljavanja kod pacijenata sa dijabetesom sa rakom štitne žlezde i povoljnijim ishodom kod pacijenata sa dijabetesom sa diferenciranim karcinomom štitnjače koji su metastazirani do limfnih čvorova. Istraživači teoretizuju da metformin poboljšava efekte tiroidnih hormona na hipofize.
Ključni razlozi
Studije su pokazale da se apsorpcija levotiroksina ne menja uzimanjem metformina, pa je sigurno uzimati dva leka istovremeno.
Međutim, izazov je to što metformin može smanjiti TSH bez uticaja na nivoe T4 ili T3, možda ne odražava istinsku status štitne žlezde dijabetičara tipa 2 sa hipotiroidizmom koji uzimaju metformin i levotiroksin. Takođe može uticati na suzbijanje dijabetičara tipa 2 koji su preživeli rak ščenkosti i koji zahtevaju ne samo supresivne TSH nivoe, već i veće cirkulišuće nivoe hormona T4 i T3 za sprečavanje ponovnog raka.
Prema istraživačima:
Depresivan TSH nivo obezbeđuje lažno oslobađanje ili može podstakati pokretanje terapije, ili endokrinolozi mogu smanjiti [levotiroksin] dozu sa očajno malim TSH nivoom. Kliničari treba da uzmu u obzir efekat metformina kada tumače funkciju štitne žlezde kako bi izbegli odgovarajući tretman ili prilagođavanje doziranja [levotiroksina].
Smanjenje doziranja može uzrokovati simptome hipotireoidizma jer se, uprkos nizkom TSH, možda neće imati dovoljno cirkulišući tiroidni hormon kako bi se smanjili simptomi hipotiroidizma.
Pored toga, posle operacije uklanjanja žlezda za lečenje karcinoma štitne žlezde, mnogi pacijenti su stavljeni na supresivnu terapiju, održavajući TSH nivo veoma nizak, a tiroidni hormon visoki da bi sprečio ponovnu pojavu karcinoma štitnjače. Kod dijabetičara tipa 2 koji imaju karcinom štitne žlezde i imaju tiroidektomiju da uklone žlezdu, veštački niski TSH zbog metformin terapije može ukazati na potrebu za smanjenom dozom levotiroksina. Međutim, ovo smanjenje doze ne može postići supresiju na ćelijskom nivou.
Reč od
Ovi interesantni novi nalazi ukazuju na to da postoji moguća upotreba metformina u nekoliko grupa:
- Dijabetičari tipa 2 sa bolestima štitne žlezde
- Dijabetičari tipa 2 koji nemaju bolesti štitne žlijezde
- Ljudi sa hipotiroidizmom koji imaju insulinsku rezistenciju, metabolički sindrom i / ili gojaznost
- Preživjeli rak širočnice na TSH-supresivnoj terapiji
Ipak, stručnjaci preporučuju više kliničkih studija kako bi bolje procenili upotrebu metformina kao dio lečenja bolesti štitne žlezde i uspostavili protokole i smjernice za tretman.
Ako ste hipotiroid i imate rezistenciju na insulin, ali još uvek ne uzimate metformin, možda je vredno razgovora sa svojim lekarom o tome da ga dodate u program lečenja. Metformin se smatra sigurnim lekom sa nekolicinom neželjenih efekata i propisan je za metabolički sindrom / pre-dijabetes / insulinsku rezistenciju i može zaustaviti progresiju na dijabetes tipa 2. Ovi novi nalazi ukazuju na to da može imati zaštitni efekat na vašu štitnu žlezdu.
> Izvori:
> Distiller LA, et al. "Dijabetes melitus tipa 2 i hipotiroidizam: mogući uticaj terapije metforminom." Diabet Med 31 172-175. 2012.
> Xianghui M et al. "Pregled: Metformin i bolest štitne žlijezde." Journal of Endocrinology. Online pretplata, 14. februar 2017. Sažetak / Cijeli PDF