Već više od 40 godina, konvencionalni način lečenja hipotireoidizma je bio da se lekovi za zamjenu štitnjačkog hormona levotiroksin (tj. Synthroid, Levoxyl); sa ciljem da se obezbedi da nivo TSH spada u referentni opseg. Ovo se smatra punim tretmanom stanja.
Teorija iza ovog konvencionalnog pristupa lečenju je da tretman sa levotiroksinom - sintetičkom formom hormona tiroksina (T4) koji proizvodi tiroidna žlezda - obezbediće dovoljno T4, vraćati u normalnu tiroidnu funkciju - poznatu kao eutireoidizam - i rešiti sve štitne žlezde- povezani simptomi.
Mnogi vodeći lekari, uključujući istaknutog endokrinologa dr Anthony Weetman , čak su naveli da pacijenti koji imaju "normalne testove funkcije štitaste žlezde", ali insistiraju na tome da ih treba liječiti za više simptoma tiroidne žlezde ili koji imaju kontinuirane simptome zapravo imaju "somatoformne poremećaje". (Poremećaji somatoforma definiraju se u medicinskim rečnicima kao "psihološki poremećaji obeleženi fizičkim žalbama, za koje nije pronađeno nikakvo organsko ili fiziološko objašnjenje i za koje postoji velika verovatnoća da su uključeni psihološki faktori").
Normalna štitna žlezda proizvodi nekoliko ključnih hormona, uključujući hormon hormona (T4) i aktivni hormon trijodotironin (T3). Većina hormona proizvedenih od žlezda je T4, ali T4 se mora pretvoriti u telo u aktivni T3 hormon kako bi imalo utjecaj na vaše telo. Jaka i preovlađujuća dogma je da hipotiroidizmu treba lečiti samo levotiroksin - ponekad se naziva LT4 monoterapija ili monoterapija levotiroksina - u dozama koje rezultiraju vašom eutiroidnošću, sa vašim nivoima TSH koji spadaju u referentni opseg.
Ova dogma tvrdi kada ima dovoljno T4, telo će uvijek napraviti dovoljno T3.
Uprkos preovlađivanju ovog uverenja u konvencionalnu medicinu, nekoliko decenija neki pacijenti sa štitnom žlezdom postaju sve glasniji u vezi sa ograničenjima levotiroksina u rešavanju njihovih simptoma. Istraživači konzervativno procjenjuju da 15% pacijenata i dalje uzrokuje simptome simptoma hipotireoze uprkos liječenju levotiroksina.
Ankete pacijenata sa štitnom žlezom sugerišu da je broj mnogo veći .
Nalazi istraživanja
Da bi se ispitalo da li je vraćanje TSH nivoa na referentni opseg korišćenjem levothyroxina bilo efikasno, istraživači u Rush University Medical Centru u Čikagu uradili su studiju upoređujući kontrolnu grupu ljudi koji su bili zdravi, bez dokaza o bolesti štitne žlijezde, u odnosu na grupu ljudi koji lečili su levotiroksinom zbog hipotiroidizma. Rezultati su objavljeni u oktobru 2016. godine u časopisu Kliničke endokrinologije i metabolizma .
Rezultati su bili prilično iznenađujući. Istraživanje je utvrdilo da:
- Grupa koja je tretirala levotiroksin imala je 20% veće TSH nivo, 10% niže slobodne T3 nivoe i 15% niže ukupne T3 nivoe u odnosu na kontrolnu grupu.
- Grupa koja je tretirala levotiroksin imala je veći indeks telesne mase, iako su prijavili da jedu manje kalorija dnevno. Tehtali su oko 10 kilograma više, uprkos tome što su unosili malo manje kalorija dnevno.
- Grupa koja je tretirala levotiroksin je bila 1,6 puta veća verovatnoća uzimanja beta-blokatora, koji se najčešće koriste za lečenje povišenog krvnog pritiska.
- Grupa liječena levotiroksinom bila je 1,5 puta veća vjerovatnoća uzimanja statin lekova, koji se koriste za tretman povišenog holesterola.
- Grupa koja je tretirala levotiroksin je bila 1,46 puta veća verovatnoća da uzima antidepresive.
- Grupa liječeno levotiroksinom je prijavila da je daleko manje aktivna fizički od kontrolne grupe.
- Grupa koja je tretirala levotiroksin samopovrmeno je prijavila više dana u prethodnom mjesecu, kada je osećala njihovo fizičko i mentalno zdravlje "nije dobro".
Teorije
Istraživači su rekli da imaju dve teorije o tome zašto - uprkos tome što su eutireoidi sa TSH nivoima u referentnom opsegu - grupa liječena sa levotiroksinom nije bila tako zdrava kao što je merena brojnim parametrima, i zašto sami levotiroksin su izvestili da nisu imali dovoljno energije, Ne osećate se mnogo češće od kontrolne grupe.
- Jedna teorija je da, uprkos normalnom TSH nivou, nivoi T3-aktivnog hormona - možda neće biti potpuno normalizovani, jer T4 nije dovoljno pretvoriti u T3.
- Druga teorija ukazuje na to da nivoi T3 koji zapravo stižu do ćelija ne mogu se odražavati nivoima testa krvi TSH ili T4 zbog dejstva deiodinaza, koja igraju ulogu u procesu konverzije T4-to-T3.
Istraživači su zaključili članak u časopisu sa sledećim citatom:
Koncept kojim se uspostavlja normalan serum TSH čini pojedince na (levotiroksin) monoterapiji klinički euthyroid, treba ponovo da se obrati, a kvalitet života treba da bude prioritetnije u istraživanju hipotireoidizma i profesionalnim smernicama.
Dodatni uvid iz autor studije Antonio Bianco, MD
Jedan od autora studije, Antonio Bianco, MD, neposredno predsjednik Američkog udruženja za štitasto hirurgiju, i profesor na Univerzitetu Rush, dali su intervju za MedicalResearch.com. U tom intervjuu on je dalje objasnio studiju:
Po nominalnoj vrednosti sadašnja studija ukazuje da normalizacija TSH nivoa kod pacijenata sa hipotiroidima možda neće biti korisna kao što je nekada mislilo da nadgleda terapiju. Uprkos normalnim nivoima TSH, pacijenti su u značajnom većem riziku od razvoja depresije i metaboličke disfunkcije karakterišu povećanje telesne težine i visok nivo holesterola ... Mi smo rekli da bi normalizovanjem nivoa TSH u krvi svi simptomi povezani sa hipotiroidizmom trebali nestati . Ovo verovatno treba da se promeni.
U saopštenju za medije o studiji koju je izdao Medicinski centar Rush University u kojem je istraživanje sprovedeno, Dr. Bianco je takođe rekao:
Dok je terapeutski cilj bolji da se pacijenti osjećaju bolje, samo simptomi se ne koriste za procjenu adekvatnosti lečenja. TSH nivoi krvi su. Drugim rečima, doza levotiroksina se prilagođava na osnovu TSH nivoa, a ne da li se bolesnik oseća bolje ... Važno je razumeti da T4 nije aktivni hormon. T4 mora naša tela pretvoriti u T3 sa enzimom koji se naziva deiodinaza.
Pacijenti se žale na depresiju, usporavaju i imaju maglovit um. Teško je izgubiti težinu. Žale se da se osećaju sporo i imaju manje energije. Ipak, mi doktori nastavimo da im kažemo: "Dajem vam odgovarajuću količinu lekova i vaš TSH je normalan. Trebalo bi da se osećate dobro".
Ovi nalazi su u korelaciji sa onim što nam pacijenti govore. Ova studija prvi put, na nepristrasan način, dokumentuje da pacijenti na levotiroksinu postaju lošiji i mnogo manje aktivni od kontrola, pokazujući objektivne kardiometaboličke abnormalnosti uprkos normalnim TSH nivoima.
Dr. Bianco je jedan od lidera u pokretu da istražuje da li genetski defekti kod nekih pacijenata mogu uticati na funkciju deiodinaze i ugroziti konverziju T4-to-T3, kao i da li dodavanje T3 u levotiroksin monoterapiju može rezultirati boljom rezolucijom simptoma, kvaliteta pacijenta i poboljšanih zdravstvenih parametara kod nekih ljudi koji se leče zbog hipotiroidizma.
Dr. Bianco je javno izjavio da veruje da su potrebni bolji lekovi za lečenje hipotiroidizma. U međuvremenu, on preporučuje lekarima da napuste tradicionalne "laka za lečenje, uzimaju ovu pilulu i bićete u redu" prema lečenju, a umesto toga, uzimajući u obzir drugačiji pristup kada savetujete pacijente o lečenju hipotiroidizma. Prema riječima dr Bianco:
Doktori treba da kažu svojim pacijentima: "Idem da normaliziram svoj TSH, ali ćete biti u većem riziku za povećanje telesne mase, doživljavanje depresije i umora, a verovatnije je da će se vaš holesterol povećati." To bi trebalo da kažemo pacijentima, na osnovu naše studije.
Šta ovo istraživanje znači za vas
Već dve decenije zagovornici pacijenata i neki praktičari kažu da monoterapija levotiroksina ne bi trebala biti jedina opcija. Iako radi za neke ljude sa hipotiroidizmom, značajan broj pacijenata i dalje se ne oseća dobro, uprkos tome što se leči sa levotiroksinom i smatra se eutireoidom sa "normalnim" TSH nivoima, prema testovima krvi.
Posvećenost dr Bianco istraživanju i razvijanju dokaza o potencijalnoj potrebi za kombinacijom terapije T4 / T3 u podskupu hipotiroidnih pacijenata obećavaju i zapažaju. I da, kako je rekao Dr. Bianco, potrebni su bolji lekovi za lečenje hipotiroidizma.
Međutim, u međuvremenu postoji opcija za pacijente kojima dr Bianco ne javno zastupa. Možete imati testiran T3 Free T3, a ako je on mali ili nije optimalan, možete raditi sa praktičara koji će ili dodati T3 lek - kao što je Cytomel (liothyronine) ili dodatni T3 lek -da ćete se liječiti, ili će vam propisati prirodno isušeni tiroidni lek, kao što je prirodna ščica ili oklopna arterija.
> Izvori:
> Intervju sa dr Antonio Bianco. MedicalResearch.com. 14. oktobar 2016.
> Medicinski centar Rush University. Saopštenje za javnost: Simptomi hipotireoidizma prolaze uprkos upotrebi lekova, normalni testovi krvi. 12. oktobar 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Da li je normalan TSH sinonim za "Euthyroidism" u Levothyroxine monotherapy? Časopis kliničke endokrinologije i metabolizma, 2016; jc.2016-2660