Kada dobijete operaciju leđa, pretpostavljam da kada se to završi, poslednja stvar koju očekujete je još jedan problem. Na žalost, skoro svaka operacija dolazi sa rizikom za komplikacije , što za posledicu može vam dati bol ili druge simptome nakon činjenice. Jedna takva komplikacija operacije kičme je epiduralna fibroza ili ožiljka na mestu hirurgije.
Pregled
Epiduralna fibroza je ime koje se daju ožiljcima koji se javljaju nakon hirurške zahvate.
To je jedan od nekoliko mogućih uzroka stanja poznatog kao sindrom neuspele kirurške operacije (akronim: FBSS.) Epiduralna fibroza je možda najčešći uzrok svih njih; to se javlja u do 91 posto pacijenata nakon operacije.
Ali postoje dobre vesti: epiduralna fibroza ne dovodi uvijek do bola ili drugih simptoma. Zapravo, za neke ljude, to ne utiče na njihov svakodnevni život ili nivo bolova. Studija iz 2015. objavljena u časopisu Insights Imaging pokazala je da se pitanje da li se pojavljuju simptomi ili ne, može biti povezano sa koliko je ožiljci rasprostranjen.
Još jedna studija u 2015. godini, koja je objavljena u časopisu Asian Spine Journal, otkrila je da epiduralna fibroza može izazvati bol u 36% osoba s sindromom neuspjeha. I dok je 36 procenata značajan procenat pacijenata, to je daleko od 91 procenta.
Epiduralna fibroza je slična ali sasvim drugačija dijagnoza nego arahnoiditis .
Prvo, epiduralna fibroza utiče na najranije pokrivanje kičmene moždine (dura mater), dok arahnoiditis prelazi sloj dublje u arahnoidnu membranu. Kao i dura mater iznad njega (i pia mater ispod), arahnoid okružuje i štiti osetljive živce koji čine kičmenu moždinu.
Druga razlika je u tome što je epiduralna fibroza prouzrokovana zahvatom leđa; ali operacija leđa je samo jedan od brojnih mogućih uzroka arahnoiditisa. I konačno, zapaljenje može biti ono što uzrokuje nastanak ožiljaka, što može dovesti do nagomilavanja kičmenog nerva - vrlo bolnog i teškog lečenja stanja.
Formacija
Šta se zapravo dešava sa vašom kičmom kada dobijete epiduralnu fibrozu? Ovaj odgovor, generalno, odnosi se na područje vaše kičme zvane koren kičme.
Većina operacija za bol i za leđa ili noga je ili laminektomija (takođe nazvana operom dekompresije) ili disektoomija . Oba postupka su osmišljena tako da oslobađaju pritisak na koren kičmene moždine dok izlazi iz kičmene moždine. (Povrede poput herniranog diska , kao i degenerativne promene u samoj kičmi mogu rezultirati različitim strukturama - kao što su fragmentirani dijelovi diska ili kostni štapići koji pritiskaju i nadražavaju korijen nerva.)
To znači da će većina vremena hirurg kičme raditi blizu područja vašeg korena nerva. Zato što će se fokusirati na uklanjanje stvari (fragmenti diska koji ne pripadaju tamo ili kosti koje se približavaju nervu), ona će ih nužno izrezati s oštrim delom.
Zbog toga će se stvarati rana kao deo vaše operacije.
Scarring je prirodni odgovor na bilo koju vrstu rane koja poremeća strukturu tela, a područje oko korena kičmene moždine tokom operacije nije izuzetak. Proces je sličan onome što se dešava kada sakupite koleno; Drugim rečima, razvoj epiduralne fibroze može se uporediti sa krabrom koja se pojavljuje na kolenu nakon početne povrede. Kraba i epiduralna fibroza su prirodni procesi lečenja.
Epiduralni ožiljci se uglavnom dešavaju između 6 i 12 nedelja nakon operacije.
Proces
Hajde da iskopamo malo dublje da razumemo ovaj proces zarastanja, jer se odnosi na vašu disektomiju ili laminektomiju.
Posle hirurške zahvate, može se desiti i nešto što se može desiti ispod haube.
Prvo, jedno od tri pokrivača kičmene moždine (najranije obloge koje se zovu "dura mater") mogu postati kompresovane. Drugo, jedan ili više nervnih korena mogu postati "vezane" (tj. Vezane). I treće, zbog jedne ili oboje, olakšava snabdevanje krvi nervnom korenu i / ili cerebralnoj tečnosti. Cerebrospinalna tečnost, poznata i kao CSF, je bistra, vodena tečnost koja cirkuliše između mozga i kičmene moždine na nivou između arahnoidne materije i pia materice. Njen posao je da ublaže i štiti strukturu centralnog nervnog sistema (koji je napravljen samo od mozga i kičmene moždine) od udara.
Od 2016. godine istraživači i dalje raspravljaju o tome kako, a iako ako ožiljci na ili blizu korena kičmene moždine odgovara bolu i drugim simptomima koje biste mogli reći vašem doktoru nakon operacije leđa. Članak u spomenutom članku Azijskog spine, koji je spomenut gore, pokazao je da neki autori iz studije kažu da ne - uopće se ne odnose. Ali drugi, izvještaja Asian Spine Journal , zaključili su da široko rasprostranjeni ožiljci u i oko korena nerva (za razliku od vlakana koji su precizirani u jednoj oblasti) imaju vezu sa simptomima i bolom.
Eter način, kada se ožiljci formiraju, ne postoji stvarno efikasan tretman. Vaš hirurg možda želi da se vrati i razbije ožiljke endoskopom, ali to zapravo može dovesti do ožiljke i epiduralne fibroze.
Iz tog razloga, najbolji način lečenja epiduralne fibroze je sprečavanje ili barem smanjiti nastanak ožiljaka.
Način na koji to može da se uradi je od 2016. godine izrađen u istraživačkim istraživanjima, uglavnom na životinjama, a ne na ljudima. Ove studije testiraju lekove ili materijale uglavnom na pacovima, a zatim upoređuju tkiva sa kontrolnim grupama (pacovi koji ne dobijaju lekove ili materijale koji se primenjuju na njih).
Stepen
Jedna stvar koja je nauka povezana sa simptomima i bolom je stepen fibroze. Epiduralna fibroza se može sortirati od 0, što predstavlja normalno tkivo koje uopšte nema ožiljak do nivoa 3. Grade 3 je slučaj teške fibroze, sa ožiljnim tkivom koji zauzima više od 2/3 područja na kojem je operisano ( u slučaju laminektomije.) Ožiljak 3. stepena može se proširiti i na korijen nerva, dok ocene 1 i 2 nemaju. Ožiljci 3. razreda odgovaraju simptomima i bolovima više nego u slučaju 1 i 2.
Ožiljci 1. razreda imaju tendenciju da budu blagi i sastoje se od tankih vlaknastih traka koje se postavljaju preko dura mame, što je najšire spuštena kičmena obloga opisana gore. Ožiljke 2. stepena su umerene, kontinuirane, i zauzimaju manje od 2/3 površine laminektomije. Kada ožiljak dostigne 2. stepen, on je kontinuiran, što znači malo ako se detektuju pojedinačne žice.
Dijagnoza
Vaš lekar može naručiti MRI da dijagnostikuje bilo koju epiduralnu fibrozu koju imate. Problem je, mnogo puta, oskudica se ne može videti sa ovim tipom testa dijagnostičkih slika. Dakle, ako imate simptome, a MRI se vraća negativan, možda ćete morati dobiti epiduroskopiju.
Epiduroskopija je test u kome je sonda, ili opseg, umetnuta u problematično područje kako bi se vašem hirurgu omogućilo da vidi šta se dešava u vašem korenu nerva. Važno je da dijagnostički proces odnesete toliko daleko jer se vaš bol zapravo može uzrokovati još jedna herniacija diska, a ne epiduralna fibroza. U ovom slučaju verovatno ćete trebati još jednu operaciju ; ali ako rezultati epiduroskopije pokazuju ožiljke, a ožiljci su ono što uzrokuje simptome, verovatno je da vam neće biti potrebna druga operacija.
Tretman
Možda se pitate: Ako operacija posle praćenja neće verovatno olakšati bol u epiduralnoj fibrozi, šta radite?
Kao što sam ranije pomenuo u ovom članku, naučnici i doktori tek treba da dođu do efikasnog lečenja za ovaj poseban uzrok sindroma neuspjeha. Uopšteno govoreći, lekovi se najčešće daju u sprezi s fizičkom terapijom. Lekovi će verovatno pomoći u bolu i učiniti vežbanje tolerantnim. Dati lekovi uključuju Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (ne-steroidne antiinflamatorne bolove za liječenje bolova), gabapentinoide i druge.
Fizikalna terapija je dizajnirana da vas održi mobilnim i može se sastojati od jačanja, istezanja i vežbanja. Ostanite mobilni u zglobovima može pomoći u ograničavanju formiranja ožiljaka .
Što se tiče operacije, jedna studija navodi da ona uglavnom ima samo 30 do 35 procenata uspjeha. Ne samo to, već ista studija kaže da se simptomi do 20 posto pacijenata pogoršavaju. To je rekao da su dva glavna hirurška lečenja za epiduralnu fibrozu perkutana adhezoliza i spinalna endoskopija.
Za sada, perkutana adhezoliza ima najbolje dokaze iza toga. U ovom postupku, koji se, inače, koristi za druge uzroke sindroma neuspjehne hirurške zahvate, lek, često steroidni lek, se injektira u područje pomoću ubačenog katetera. Takođe, u ovom postupku, mehaničko razbijanje ožiljaka nije neophodno za olakšavanje simptoma.
Perkutana adhezoliza je podržana dokazima nivoa I (najviši kvalitet) u pogledu njegove efikasnosti kod simptoma neuspelog hirurškog sindroma uopšte, što uključuje epiduralnu fibrozu.
Još jedan tretman koji Vaš doktor može predložiti je kičmena endoskopija. U ovom postupku ubacuje se opseg koji dozvoljava vašem doktoru da vizualizuje oblast. Ponekad se laseri koriste za lečenje ožiljaka dok je opseg tamo. Spinalna endoskopija je ocenjena kao nivo II i III dokaza, a jedna studija je otkrila da ima "fer" dokaze za otklanjanje simptoma.
> Izvor:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Odnosi između epiduralne fibroze, bola, invaliditeta i psiholoških faktora nakon operacije ledvenih diskova. Eur Spine J. Jun 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Perkutana i endoskopska adhezoliza u upravljanju niskom bolešću i donjem ekstremitetu: sistematski pregled i meta -analiza. Bolnički lekar. Feb. 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinalna endoskopska adhezija na sindromu posle lumbalne hirurgije: ažuriranje procene dokaza. Bolnički lekar. April 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperativna epiduralna fibroza. Clin J Pain. Sept. 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Epiduralna fibroza nakon operacije ledvene diske: prevencija i evaluacija ishoda. Azijski Spine J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652