Ažurirane smernice podržavaju osobniji pristup
U 2017. godini, Globalna inicijativa za hroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD), međunarodni komitet medicinskih stručnjaka, ažurira svoje preporuke o dijagnozi i upravljanju hroničnom opstruktivnom plućnom oboljenjem (HOBP) .
Od svog prethodnog izdanja 2012. godine, komisija je napravila značajne promene u pogledu toga kako su lekari pripisani bolesti, pojednostavljuju definicije i menjaju sam način na koji se procjenjuju simptomi i propisuje liječenje terapije.
Kako naučnici i dalje dobijaju uvide u dugoročni efekat i djelotvornost tretmana HOBP, fokus se sve više pomjera na pacijenta, prilagođavajući tretman individualnom, a ne stadijumu bolesti.
Promjene u definiciji
Među ključnim promjenama u ažuriranju 2017. godine je definicija same HOBP. U prošlosti bolest je u velikoj meri definisana njegovim procesima, od mehanizama upale do načina na koji je bolest napredovala.
Dosta. Na svom mestu, komisija GOLD definira COPD kao "zajedničku, sprečljivu i lečenu bolest koja se karakteriše trajnim respiratornim simptomima i ograničenjem protoka vazduha ... obično uzrokovana značajnom izloženošću štetnim česticama ili gasovima".
Više nije bolest opisana u smislu egzacerbacija ili puteva bolesti ili komorbidnih bolesti . Umesto toga, ona se razbija u jednostavni uzrok-efekat: kako izlaganje štetnoj supstanci (poput cigareta) može izazvati uporne respiratorne bolesti.
Iako ova promjena može izgledati incidentno, prevlada jedan od glavnih izazova u dijagnostici i liječenju HOBP. Priznaje da ljudi bez kliničkih dokaza o opstrukciji disajnih puteva mogu imati simptome bolesti, ponekad ozbiljni.
Dakle, umesto da merimo laboratorijske rezultate protiv simptoma, lekari se sada usredsređuju na uzrok, efekat i iskustvo pacijenta kako bi usmerili kurs tretmana.
Promene u našem razumijevanju razvoja bolesti
Jednako sukobljeno je naše razumijevanje razvoja bolesti. Dok u velikoj meri povezujemo HOBP sa pušenjem (što je GOLD komitet definisao kao "samopovređeno"), jednostavna činjenica je u tome što svi pušači ne dobijaju HOBP, a ne svi ljudi sa HOBP su pušači.
Ažurirani GOLD izveštaj potvrđuje da još uvek ne znamo u potpunosti gde je ta tačka preklapanja u odnosu na to ko dobija HOBP i ko to ne čini. Pored izlaganja cigaretu, GOLD komitet prepoznaje i druge moguće faktore vezane za bolest, uključujući:
- Slab rast pluća tokom trudnoće i detinjstva
- Izlaganje štetnim hemikalijama u okruženjima
- Različite vrste zagađenja vazduha
- Slab socioekonomski status
- Slabo ventilirani stanovi
- Izlaganje gorivnim gorivima (uključujući i drvene požare i kuvanje)
- Drugi poremećaji pluća (kao što su hronični bronhitis ili infekcije)
- Nenormalni zapaljen odgovor, možda urođeni ili rezultat progresivne ili ranije povrede pluća
Ono što nam jednostavno govori jeste da, dok ne dobijemo bolje razumevanje istinske patogeneze (putanje bolesti) HOBP-a, moramo da pogledamo bolest i uzroke bolesti - sa daleko šire perspektive od cigareta i cigareta .
Promjene u postupcima tretmana
U prošlosti su planovi lečenja određeni testom poznatom kao post-bronhodilatore FEV1 . Na osnovu rezultata, bolest osobe bi se ocenjivala kao A (blago), B (umereno), C (teško) ili D (vrlo ozbiljno). Tretman bi zatim bio propisan na osnovu ocjenjivanja.
GOLD komitet je u svom ažuriranju za 2012. godinu revidirao smernice tako da je ocenjivanje ABCD-a utvrđeno i pregledom laboratorijskih rezultata, uključujući FEV1 i istoriju pojedinca o pogoršanju HOBP .
Problem sa obe ove metodologije je taj što oni nisu uspeli da priznaju da simptomi HOBP ne odgovaraju uvek nivou.
S jedne strane, osoba bez dokaza o opstrukciji disajnih puteva može imati teške simptome HOBP. Sa druge strane, osoba sa dokazima o umerenim opstrukcijama može imati malo simptoma i jednostavno upravlja.
Zbog toga, nove smjernice preporučuju da farmaceutski tretman HOBP-a treba voditi isključivo simptomima pojedinca. Štaviše, određivanje treba da se zasniva na samoevaluaciji od strane pacijenta.
Mnogi lekari već počnu to raditi pomoću testa procene HOBP (CAT) u kojem se od pojedinaca traži da ocijeni težinu simptoma ili oštećenja na skali od nule do pet. Test ne samo da utvrđuje ozbiljnost simptoma, već i kako "loš" ili "dobar" osoba percipira svoju bolest. Ovi uvjeti mogu pomoći lekaru da predvidi kako će se osoba izaći sa lečenjem, što može uključiti liječenje, vežbanje, ishranu i prekid pušenja .
Pomeranjem fokusa nazad na pacijenta, ažurirane smernice GOLD-a potvrđuju važnost kliničkog iskustva i procene u režiranju lečenja, a ne poštovanje jedne knjige koja se uklapa u jednu veličinu.
> Izvor:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; i Clini, E. "GOLD 2017 preporuke za pacijente sa HOBP-om: prema personalizovanijem pristupu," Istraživanje i praksa HOBP-a. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.