Pošto postoji nekoliko različitih vrsta inhalatora koji se koriste za lečenje KOPB-a , mnogi pacijenti se mogu zapitati "koji je najbolji?" Priznajući da je opasno generalizovati da postoji "najbolji lek" za bilo koji uslov, u slučaju KOPP, jedna klasa lekova stalno stoji iznad ostalih, što je za ovu klasu zaradilo naziv "prvog reda" za lečenje HOBP.
Klasa lijekova se zovu antiholinergični inhalatori, od kojih trenutno postoje dva na tržištu: Spiriva (tiotropium) i Turdoza (aclidinium bromide). S obzirom da je Turdoza na tržištu došla 2012. godine, velika većina kliničkih ispitivanja koja su uključivala bolesnice sa HOBP-om koristila su lekove Spiriva (koja su se pojavila na tržištu 2004. godine). Tako ćemo u ovom članku uglavnom razgovarati o Spirivi sumirajući dve važne istraživačke studije o Tiotropiumu, koji podržavaju njegovu poziciju "prvi izbor inhalatora za pacijente sa HOBP-om". Zatim ćemo razmotriti neželjene efekte Spirive.
Upoređivanje Spirive
U izdanju časopisa New England Journal of Medicine (jedan od glavnih medicinskih časopisa) od 24. marta 2011. godine, tim istraživača se nadao da će saznati koja je klasa lijekova bolja u prevenciji pogoršanja HOBP-a: antiholinergici ili dugotrajni beta agonisti. Da bi to uradili, upoređivali su Tiotropium (Spiriva, antiholinergički) sa Salmeterolom (Serevent, dugotrajnim beta agonistom) kod pacijenata sa umerenom do teškom COPD.
Oni su mjerili vrijeme koje je potrebno pacijentima da doživi svoje prvo pogoršanje HOBP. Otkrili su da pacijenti koji su koristili Spirivu imali su 17% smanjenje rizika od pogoršanja HOBP i 28% smanjenja rizika za teško pogoršanje. Pacijenti koji su koristili Spirivu imali su 187 dana do njihovog prvog pogoršanja, gdje su pacijenti koji su koristili Serevent imali 145 dana do prvog pogoršanja.
Pored toga, pacijenti koji su uzimali Spirivu imali su manje potrebe za steroidima (kao što je prednizon) i antibiotici. Nije bilo razlika u stopama ili vrstama neželjenih efekata lekova.
Druga studija u časopisu New England Journal of Medicine (od 2008. godine) otkrila je eksperiment u kojem su pratili 3000 pacijenata koji su uzimali Spirivu i upoređivali ih sa 3000 pacijenata koji su koristili inhalator "lažni". Obe grupe pacijenata su imale dozvolu da koriste svoje druge lekove tokom studije. Međutim, bolesnici koji su koristili Spirivu imali su bolju funkciju pluća, manje hospitalizacije, manje respiratorne insuficijencije i boljih rezultata u anketama o simptomima nego pacijenti koji nisu koristili Spirivu. Ova studija je navela istraživače da zaključuju da Spiriva može poboljšati simptome, smanjiti pogoršanja i poboljšati kvalitet života pacijenata sa HOBP (u poređenju sa onima koji nisu koristili Spirivu).
Iako je Spiriva obično prvi izbor za inhalator, postoje i drugi inhalatori koji su indikovani kod HOBP, kao što su Advair, Symbicort i drugi. Mnogi pacijenti zahtevaju više od jednog inhalatora, a za neke pacijente Spiriva NIJE najbolji izbor (na primjer, ako doživljavaju neželjene efekte). Postoje i neki inhalatori koji se ne smeju kombinovati sa Spiriva (na primjer, ne koristiti Spiriva i Combivent zajedno )
Neželjeni efekti Spirive su veoma retki i mogu uključivati:
Zadržavanje urina (naročito kod muškaraca s uvećanom prostatom)
Alergijska reakcija (koprivnica, svrab, osip, oticanje usana / jezika / grla)
Glaukom (bol u očima, zamućeni vid, vidjeti halos ili čudne boje)
Česta neželjena dejstva Spirive uključuju:
Suha usta
Upala sinusa
Upala grla
Blurry vision
Visoka brzina srca
Infekcije gornjeg respiratornog trakta
Za zanimljiv esej o neželjenim efektima Spirive (objavljen u New England Journal of Medicine ), kliknite ovdje.
Izvori
> Tashkin DP, Celli B, Senn S, i dr. Četvorogodišnje ispitivanje tiotropijuma kod hronične opstruktivne plućne bolesti. N Engl J Med 2008; 359: 1543-54.
> Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, i dr. Tiotropijum u odnosu na salmeterol za sprečavanje eksakerbacija HOBP. N Engl J Med 2011; 364: 1093-103.
> Wise RA, Anzueto A, Cotton D, i sar. Tiotropium Respimat inhalator i rizik od smrti kod HOBP. N Engl J Med 2013; 369: 1491-501.