Pacijenti sa bipolarnim poremećajima često su iznenađeni kada saznaju da su tiroidni problemi česti neželjeni efekat uzimanja litijuma. Litijum je uobičajeni lek za lečenje bipolarnog poremećaja, koji se ponekad naziva i manična depresija.
Litijum ima nekoliko efekata na tiroidnu žlezdu:
- smanjuje sposobnost štitaste žlezde da proizvodi tiroksin (T4)
- ona ometa konverziju T4 u T3
- može izazvati povećanje TSH nivoa
- to može pogoršati osnovnu autoimuno oboljenje štitne žlezde
Znano je da litijum izaziva goiter (uvećanu štitnu žlezdu), kao i hipotiroidizam (neaktivna štitna žlezda) i hronični autoimuni tiroididitis, upalno stanje štitne žlezde. U nekim pacijentima postoji veza između litija i hipertiroidizma.
Litiumovi neželjeni efekti povezani sa Ĺiroidom
Goiter: Goiter , uvećana štitna žlezda, je najčešći neželjeni efekat litijuma u vezi sa tiroidnom žarkom , a procenjuje se da se javlja kod približno polovine svih pacijenata tretiranih litijumom. Goiter se obično razvija u prve dve godine tretmana litijuma. Sa goiterom izazvanim litijumom, vaša štitnjača može povećati do dvostruke normalne veličine.
Hipotiroidizam: Hipotiroidizam - nedostatak hormona štitnjače - procenjuje se da se javlja kod do polovine svih pacijenata koji uzimaju litijum.
Najčešće se javlja tokom prve dve godine vašeg lečenja litijumom. Žene preko 45 godina imaju veći rizik od hipotiroidizma izazvanog litijem, a ukupni rizik od hipotiroidizma kod pacijenata koji se tretiraju litijumom povećava se sa godinama.
Hipotiroidizam može biti subklinički - sa povišenim nivoom stimulacionog hormona (TSH) štitne žlezde i normalnim nivoima T4 i T3 - sa nekoliko znakova ili simptoma.
U nekim slučajevima, hipotiroidizam je blag i pojavljuje se u prvih nekoliko meseci tretmana litijima, ali je prolazan, a tiroidna funkcija se vraća u normalu. Međutim, mali procenat pacijenata će razviti otvoreni hipotiroidizam , sa svojim tipičnim znacima i simptomima . Ovi pacijenti treba lečiti zbog hipotiroidizma izazvanog litijem .
Autoimunski tiroiditis: Pacijenti koji uzimaju litijum takođe su u riziku od razvoja hroničnog autoimunskog tiroiditisa - autoimunskog zapaljenja štitaste žlezde. Ako započinjate litijumsku terapiju, prisustvo povišenih antitijidnih antitela (tiroidnih peroksidaznih TPO antitela) - čak i bez mjerljive disfunkcije tiroidne žlezde - dovodi do veće opasnosti da se razvije izrazito stanje štitnjače dok se liječi litijumom. Takođe, izgleda da postoje neki dokazi da sam litijum može uzrokovati povišena antitela i početak autoimune bolesti štitnjače kod nekih pacijenata.
Takođe, izgleda da je lithium tretman povezan sa povećanim rizikom od hipertireoidizma - prekomjerno od thyroid hormona. Nekoliko studija pokazalo je da je hipertireoidizam dva do tri puta veći u pacijentima liječenim litijumom, u odnosu na prevalenciju u opštoj populaciji.
Šta trebaju pacijenti?
UpToDate ima neke savete kako bi pacijentima koji su uzimali litijum razumeli efekte koji se odnose na štitne žlezde:
Zbog visokih incidenata goitera i hipotiroidizma koji se javlja tokom lečenja litijima, pacijenti treba da imaju pažljiv fizički pregled i utvrđivanje serumskih TSH i titri anttitiroidnih antitela pre početka tretmana litijuma. Pacijenti sa normalnom funkcijom štitne žlezde u to vrijeme trebaju biti preispitivani svakih šest do 12 mjeseci tokom nekoliko godina. Ako je funkcija štitne žlezde abnormalna na početnoj proceni, litijum se i dalje može dati ako je potrebno, ali disfunkciju štitaste žlezde treba liječiti.
Ono što to znači je da ako ste propisani litijum, moraćete biti sigurni da imate temeljan klinički pregled štitne žlezde , kao i krvne testove za merenje TSH i nivoa antihyroidih antitela , pre nego što započnete litijumsku terapiju. Neki stručnjaci takođe preporučuju procenu štitne žlezde šest nedelja nakon što počnete sa tretmanom litijuma. Sve dok uzimate litijum, vaš doktor treba da preispituje funkciju štitne žlezde, uključujući sveobuhvatne testove krvi i kliničku evaluaciju, svakih šest do 12 meseci ili ranije, ako počnete da prikažete simptome koji ukazuju na to da imate disfunkciju štitne žlezde.
Hipotiroidizam izazvan litijumom obično može biti preokrenut ako prestane uzimati litijum. Ako ste na terapiji litijima razvili problem štitaste žlezde, stručnjaci ne preporučuju zaustavljanje litijumske terapije. Umesto toga, oni su ključni da sarađuju sa svojim lekarom kako biste bili sigurni da dobijate efikasan tretman za stanje štitne žlezde . Vaš lekar će morati da prati vašu štitnu žlezu i vaš odgovor na tretman štitaste žlezde kako biste bili sigurni da ste u potpunosti tretirani i da periodično procjenjujete da li je nastavak liječenja litijom najbolja opcija za vaše zdravlje.
Izvor:
> Goldberg, Joseph, MD. "Upravljanje hipotiroidizmom kod bolesnika na litijumskoj profilaksi za bipolarni poremećaj". Medscape. 31. oktobar 2008. Online: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Litijum i tiroidna žica". UpToDate. Pristup: mart 2009.