Razumevanje procedure J-Poucha i potencijalnih komplikacija
Procedura analogne anastamoze (IPAA), poznata kao J-Pouch procedura, predstavlja složeni hirurški tretman za tešku bolest ili povredu koja utiče na debelo crevo (debelo crevo). Ova procedura je dizajnirana da ukloni oštećeno tkivo debelog creva i omogući pacijentu da nastavi da ima "normalne" pokrete creva, što znači da stolica ostavlja telo kroz anus.
Tokom postupka J-Poucha - ili češće više procedura - debelo crevo se hirurški uklanja, a tanko crevo se rekonstruiše kako bi stolica omogućila izlazak iz tela preko anusa na kontrolisan način.
J-Pouch po bilo kom drugom imenu
Ovaj postupak ili grupa procedura ima više imena u zavisnosti od faze hirurške intervencije i zemlje u kojoj će se izvršiti. Pored analne anastamoze sa ilealnom tašnom, postupak je poznat i kao J-torbica , ileo-analna tašna, ileo-analni rezervoar (IAR), unutrašnja torbica, restorativna proktokolektomija, ileal-analno izvlačenje, Kock torba ili ileostomija takedown.
Zašto se J-Pouch operacija izvodi?
Ovaj postupak se izvodi iz dva razloga: debelo crevo je obolelo i / ili oštećeno i mora se ukloniti, a pacijent ne želi ileostomiju. Za mnoge, debelo crevo je toliko obolelo da njihov život uništava česta dijareja. Nije neuobičajeno čuti pacijente sa teškom inflamatornom bolesti creva sa 25 ili više pokreta creva dnevno.
Ovi pacijenti često nisu u mogućnosti napustiti kuću iz straha od nesreće usled njihove nekontrolisane dijareje koja je često praćena bolom, a ponekad i krv u stolici.
Objašnjena je Ileostomija
Ileostomija je hirurški bajpas debelog creva koji se vrši separacijom kraja tankog creva od početka debelog creva i preusmeravanjem kraja tankog creva do spoljašnjeg dela abdomena.
Ovo se radi tako što se napravi mali rez u abdomenu i stvaranje izlaza za stolicu. Ovaj rez je tada pokriven aparatom, specijalnom vrećicom s lepkom koja mu omogućava da se pridržava kože, a stolica se sakuplja u vrećici.
Mnogi ljudi nisu zainteresovani da imaju dugotrajnu ileostomiju. Iako je neophodno zaobići debelo crevo ili ukloniti debelo crevo u nekim slučajevima, pacijenti često žele alternativu da nose aparat. Pacijenti se često žale da je aparat neosetljiv, ima miris, ometa seksualnu intimnost, iritira kožu ili je općenito dosadan.
Ko je kandidat za J-Pouch operaciju
Hirurško-rektalni hirurg će biti konačni donosilac odluke o tome da li je pacijent kandidat za J-Pouch proceduru. Ta odluka će biti zasnovana na mnogim faktorima, uključujući sljedeće:
- Sveukupno zdravlje pacijenta
- Vrsta problema u debelom crevu
- Ozbiljnost problema
- Da li se problem može popraviti uklanjanjem debelog creva
- Da li rizici u postupku prevazilaze potencijalne koristi
Stanje kolona neće biti jedini faktor da li je pacijent kandidat za operaciju. Pacijent koji ima ozbiljni ulcerozni kolitis koji ne odgovara na lekove, što je najčešći razlog za postupak, možda nije kandidat za operaciju jer imaju srčano stanje koje bi moglo učiniti anesteziju previše rizično ili je njihov dijabetes previše loš kontrolisano.
Generalno, da bi bio kandidat za postupak J-Pouch, pacijent mora imati ozbiljnu bolest ili oštećenje stabla. Trauma bi bila razlog za oštećenje koje se leči hirurški, kao što je rana iz vatrenog oružja u abdomen, koja uzrokuje značajne povrede debelog creva. Medicinski, ulcerozni kolitis je najčešći razlog za postupak, rak debelog creva takođe je čest razlog za uklanjanje debelog creva.
Porodična adenomatozna polipoza, stanje koje skoro uvek dovodi do raka debelog creva, takođe je uobičajeni razlog za operaciju J-Pouch. Ovaj uslov obično rezultira kod pacijenata koji imaju polipeptidne kolone do trenutka kada stignu do sredine tridesetih godina i razvijaju rak debelog creva u narednoj deceniji.
J-Pouch procedura se idealno izvodi pre dijagnoze raka , a ne kao tretman za kancer.
Liječenje poznate Crohnove bolesti - koje se razlikuje od kolitisa u tome što se ulcerativne lezije mogu pojaviti u drugim područjima osim debelog creva - sa J-Pouch operacijama je kontroverzna. Ovo je zato što je moguće ukloniti debelo crevo i stvoriti J-Pouch samo da bi se otkrilo da J-Pouch razvija nove ulcerativne lezije, što potencijalno ostavlja pacijenta gore nego kada su započeli liječenje.
Rizici J-Pouchove hirurgije
Pored standardnih rizika od operacije, uključujući reakciju na anesteziju i poznate komplikacije kao što su pneumonija ili krvni udari, postoje dodatni rizici koji su specifični za ileostomiju i J-Pouch procedure. Ovi rizici uključuju:
- Krvavljenje ili curenje: i interne i eksterne ukrštene linije imaju mogućnost curenja ili krvarenja nakon operacije.
- Ileus: Ovo je komplikacija u kojoj se mišićna kretanja creva (peristaltisa) zaustavljaju nakon anestezije. U većini slučajeva to se rešava u danima nakon operacije.
- Obstrukcija: tu je suzenje uzrokovano operacijom ili drugim problemom koji sprečava kretanje hrane i stolice kroz digestivni trakt.
J-Pouch: Šta je to tačno?
J-Pouch je mala tašna formirana od kraja tankog creva do J oblika, u kojoj stolica može da sačeka dok nije vreme za kretanje creva. Kao rektum, koji se uklanja tokom postupka, mišićni J-Pouch ne može samo da čuva stolicu sve dok nije vreme za kretanje creva, ali pacijent ima neku ili potpunu kontrolu nad vremenom kretanja creva. Na mnogo načina, J-Pouch je hirurški kreiran rektum koji eliminiše potrebu za ileostomijom.
J-Pouch Koraci: 1, 2 i Možda 3
Postupak J-Pouch-a se obično planira da se izvodi u dva koraka, što znači da će se izvršiti dve odvojene operacije, često 2 do 3 meseca. Tipično, prvi korak se sastoji od uklanjanja debelog creva, formiranja ileostomije i stvaranja J-Poucha. U ovom trenutku, tanko crevo je odvojeno od debelog creva, tako da stolica izlazi iz tela preko mesta ileostomije.
Narednih nekoliko meseci novoformirani J-Pouch je dozvoljen da ozdravi i ojača. Jednom kada je J-Pouch isceljen i pacijent je spreman za dodatnu operaciju, izvršava se dodatni postupak, a stolica počinje da putuje kroz tanko crevo, do J-Poucha gdje je uskladišteno, a zatim izlazi iz tela kroz rektum kao to je učinio prije ovih postupaka.
Ovaj proces hirurgije je najčešći način na koji se vrši J-Pouch postupak. Postupak se takođe može izvesti kao operacija u jednom koraku, što znači da se ne vrši ileostomija - uklanja se debelo crevo i rektum, J-Pouch se formira i povezuje sa rektalnim panjom (mali preostali dio rektuma samo unutar anusa ) u istom postupku.
U nekim slučajevima, hirurzi obavljaju operacije u tri faze, ali to je manje često. Svi koraci u postupku se obavljaju pod opštom anestezijom i obično rezultiraju od 3 do 7 dana boravka u bolnici, u zavisnosti od broja izvedenih faza i ukupnog zdravlja pacijenta.
J-Pouch postupak Video
Ove procedure su složene i teško zaista razumljive bez vizuelnih pomagala. Iz tog razloga, The Crohn's and Colitis Foundation je stvorio ovaj video kako bi jasno objasnio proceduru J-Pouch.
Šta očekivati nakon J-Pouchove hirurgije
Nakon što je operacija J-Pouh završena, može biti mnogo mjeseci pre nego što stignete do vaše "nove normale" za kretanje creva. Normalno nakon operacije J-Pouch-a ne znači nužno normalne tipične standarde prosečne osobe koje su: kretanje creva je kontrolisano (ne slučajno), najmanje jednom na svaka tri dana, formirano, ali ne tvrdo i bezbolno. "Normalno" kretanje creva nakon operacije J-Poucha je obično konzistentnost kašice ili pire krompira.
Nakon što je oporavak završen, prosečan pacijent dožive pet ili šest kontrolisanih pokreta creva dnevno.
Za nekoga ko prolazi deset puta puta dnevno, to može izgledati kao divno poboljšanje, ali za nekoga ko je imao redovito kretanje creva i imao proceduru za sprečavanje raka, to može biti alarmantno i učiniti teško prilagođavanje.
Generalno, nakon što je oporavak završen i pacijent je saznao kakva hrana i tečnosti mogu potencijalno pogoršati J-Pouch i dovesti do loše kontrolisane kretnje creva, pacijenti izražavaju zadovoljstvo rezultatima operacije. Između 10 i 20 procenata su nezadovoljni njihovim ishodom i izaberu da imaju ileostomiju ili drugu proceduru nakon procedure J-Poucha.
Za većinu pacijenata, pronalaženje prave hrane za jelo i izbjegavanje, kao i učenje koje lekovi korisni za smanjenje dijareje i povećanje kontrole kretanja creva dovode do ukupnog poboljšanja od prethodnog stanja bolesti.
Poznati potencijalni komplikacije Nakon J-Poucha
Postoji mnogo potencijalnih problema nakon procedure J-Pouch-a, srećom mnogi od njih se lako tretiraju ili sprečavaju. Osoblje u ordinaciji vašeg hirurga i medicinska sestra za enterostomsku terapiju (medicinske sestre koji se specijalizuju za negu stomaka i drugih rana) mogu biti od velike pomoći prilikom oporavka. Ne oklevajte da razgovarate o bilo kakvim problemima sa ovim medicinskim osobama jer su verovatno videli problem ranije.
Imajte na umu da se ovi problemi obično poboljšavaju nakon operacije, jer pacijent saznaje kako njihovo tijelo djeluje nakon operacije i potpuno se oporavlja:
- Smanjena ishrana: Česta dijareja može dovesti do smanjenja vitamina, minerala i kalorija od strane tela. Vremenom, pacijenti koji su pre nego što su operirali neuhranjenost često postanu bolji za hranu nakon što se dijareja opadne.
- Striktura: područja hirurških rezova, uključujući tanko crevo, J-Pouch, i anus mogu doživeti sužavanje zbog ožiljka. Ovo suženje može dovesti do malih opstrukcija creva, poteškoća sa hranom ili stolom koja prolazi kroz digestivni trakt i teškoće pokreta creva.
- Erozija kože: Jedna funkcija debelog creva je apsorpcija viška kiseline iz crevnog trakta. Bez debelog creva da obavljaju ovu funkciju, neki pacijenti doživljavaju opekotine na mestu njihove stome ili oko anusa koji se obično naziva "spaljivanje guzice". Ovo se može sprečiti mastnim pregradom na koži.
- Puhititis: Upala torbe, ovo stanje može biti bolno i obično se tretira sa dva lijeka: Flagyl i Cipro.
- Incontinencija: Dok je cilj J- Pouha da pomogne pacijentu u kontroli prilikom pokretanja creva, neki pacijenti doživljavaju inkontinenciju tokom njihovog oporavka. Malo iskustva sa inkontinencijom koja se proteže preko faze oporavka.
- Dijareja: Tehnički gledano, dijareja je šest ili više slobodnih stolica dnevno, a za neke je taj nivo slobodnih stolica bolji od prethodnog nivoa kontrole. Za druge, ovo je gori od prethodnog, ali tokom početnih nekoliko nedelja oporavka dijareja je česta i očekivana. Obično se poboljšava sa lekovima kao što su Lomotil ili Imodium, uz promene u ishrani. Gusta i škrobna hrana, poput krompira i testenina, može pomoći u čvrstoj stolici. Prijavite tekuća dijareja vašem hirurgu.
- Dehidracija: Česte kretnje creva mogu dovesti do dehidracije, pa se treba obratiti dijareji i povećati intenzitet tečnosti ukoliko je dehidracija prisutna. Dehidrataciju se najbolje ocenjuje kod kuće zbog boje urina. Tamni urin ukazuje na povećanu potrebu za tečnostima, dok jasan i gotovo bezbojan urin ukazuje na adekvatnu hidrataciju. Prijavite dehidrataciju vašem hirurgu.
- Niskog natrijuma: Natrijum se može izgubiti putem dijareje i treba ga zamijeniti fluidima koji sadrže elektrolit kao što su Gatorade ili Pedialyte. Niski natrijum se obično dijagnostikuje laboratorijskim testiranjem, pa se uverite da je vaš hirurg svestan ako se utvrdi da ima nizak natrijum.
- Pelvic Abscess: Ovo je džep infekcije koji se razvija na ili blizu lokacije J-Pouch i zahteva medicinski i potencijalno hirurški tretman.
- Seksualna disfunkcija: Erektilna disfunkcija je poznat rizik od postupka kod muškaraca. Za žene, neplodnost zbog ožiljaka oko jajnika je poznata potencijalna komplikacija, kao i bolan odnos.
- Crohn's After J-Pouch: Razlika između Croh's i kolitisa je u tome što se Crohnova bolest može dogoditi bilo gdje u digestivnom traktu dok je kolitis ograničen na debelo crevo. Ako se Crohnove lezije pojavljuju samo u kolonu prije operacije, logično bi se moglo dijagnostikovati kao kolitis, samo da bi se otkrilo da se lezije kasnije nalaze na drugim mestima nakon operacije. Ovo bi moglo dovesti do J-Pouha koji ima ulcerativne lezije.
- Mali obroci: Neki ljudi sa J-vrećama smatraju da mogu tolerisati samo nekoliko malih obroka, a ne tri velika obroka dnevno.
- "Normalni problemi": Standardni problemi sa kojima se suočava većina pojedinaca, kao što je flatulencija, imaju tendenciju da budu gore sa J-Pouch-om. Hrana koja bi normalno izazvala gas može dovesti do veće količine gasa ili gasa koji je veći nego što bi bio prije operacije. To je tipičan ishod postupka i ne može se rešiti nakon završetka oporavka.
- Potreba za Ostomy: U ozbiljnim slučajevima kada inkontinencija postaje tekući problem, J-Pouch nije zdrav ili ne funkcionira, ili je pacijent nezadovoljan, a ileostomija je tretman izbora.
- Trudnoća: Pritisak fetusa u karlici, na kojem počiva J-Pouch, može izazvati poteškoće sa kretanjem creva i kontinencije. I hirurško-rektalni hirurg i akušer će imati ulogu u pomaganju trudnoj majci da ima najbolju moguću kontrolu tokom prvog trimestra, kada je ovaj problem najvažniji i određuje najbolju vrstu isporuke.
Reč od
Ova procedura je složena i izazovna, koja se radi samo za pacijente koji su ili izuzetno bolesni ili se nadaju da će izbjeći jaku porodičnu povijest raka debelog creva. Odluka da se operacija J-Pouch ne može lagano i trebala je uraditi samo nakon pronalaženja hirurga koji obavlja ove procedure na rutinskoj osnovi i nakon detaljne rasprave o rizicima i potencijalnim nagradama za operaciju.
> Izvori:
> Vodič za pacijente i porodicu za Ileal J-Pouch analnu anastamozu (IPAA). Univerzitet u Pennsylvania Health System Divisionu debelog creva i rektalne hirurgije. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Ukupna proktokolektomija i ileal-analna vrećica. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm