Saznajte o strategiji koja se naziva permisivna hipertenzija nakon ishemijskog moždanog udara.
Visok krvni pritisak, takođe nazvan hipertenzija , je široko prepoznatljiv faktor rizika za moždani udar . Tako da će možda iznenaditi neke ljude da vide kako neko ima moždani udar, doktori mogu zaustaviti lijekove krvnog pritiska i dozvoliti da se pritisak naizgled povećava. Žašto je to?
Upravljanje krvnim pritiskom nakon ishemičnog moždanog udara
Ishemijski moždanog udara izaziva blokada u krvnom sudu, tako da krv ne može proći.
Bez krvi da isporuči kiseonik i ukloni toksične nusproizvode, oko 1.9 miliona ćelija mozga tkiva umire svaki minut.
Krv može delimično i dalje doći do područja mozga kroz druge krvne sudove, poput automobila koji uzimaju alternativnu rutu kada je blokiran glavni put. Ponekad blokirano plovilo delimično ponovo otvara. U svakom slučaju, cilj je da ohrabri krv da teče kroz čvršći prostor.
Jedan od načina za to je povećanje krvnog pritiska da bi se krv potresao kroz te uske krvne sudove. Padanje krvnog pritiska bi teoretski pogoršalo moždani udar. Neki istraživački postupci su snažno predložili ovaj efekat.
Strategija "dozvoljive hipertenzije" podrazumeva zaustavljanje nečijeg lečenja krvnog pritiska za određeni vremenski period nakon moždanog udara - obično ne više od 24 do 48 sati. Tokom tog vremena, sistolni krvni pritisak (najveći broj) može porasti do 220 ili 185 ako je dat trombocitni plazminogen aktivator (tPA).
Na kraju, naravno, krvni pritisak treba vratiti na normalno prihvatljive nivoe. Ipak, kako se krvni pritisak vraća u normalu nakon moždanog udara bio je predmet kontroverze.
U istraživanju CATIS-u, preko 2000 pacijenata je randomizovano bilo da smanji krvni pritisak za 10 do 25 procenata u prvih 24 sata nakon moždanog udara, a zatim u roku od 7 dana smanji se na ispod 140/90.
Nasuprot tome, većina ljudi bi imala za cilj normalan krvni pritisak u narednih nekoliko nedelja nakon moždanog udara.
Nakon 40 dana, istraživači CATIS-a procijenili su nivo smrti i invaliditeta i nisu našli razliku između dvije strategije. Dok autori navode da akutno smanjenje pritiska nije pomoglo pacijentima, možda je još važnije da pacijenti nisu oštećeni.
Tvrdi nadzor krvnog pritiska u lacunarnim ishemičkim strokama
U CATIS-u, pacijenti sa malim "lakunarnim" moždanim udarima su donekle imali koristi od strožije kontrole krvnog pritiska. Ovi mali potezi, koji se često javljaju duboko u mozgu, gde mogu učiniti nesrazmjerno veliku količinu oštećenja, posebno su povezani sa hipertenzijom.
SPS3 suđeno je na hiljade takvih pacijenata sa skorašnjim lacunarnim udarima na njihovim skeniranjem MRI-a, upoređujući čvrstu kontrolu krvnog pritiska na perfektivnije pristupe. Iako rezultati ove studije nisu bili prilično značajni, postojao je trend ka strožoj kontroli koja izgleda smanjila sve udare - mada je to moglo biti zbog činjenice da je bilo manje intrakranijalnih krvarenja u grubo kontrolisanoj grupi krvnog pritiska.
Bottom Line
Šta su ti nalazi pokazali?
Možda vaš krvni pritisak kontroliše nekoliko dana u nedjelje nakon moždanog udara zavisi od tipa moždanog udara. Na primer, kod starijih pacijenata nakon lakunarnog udara, cilj bi trebao biti sistolni ispod 130 mmHg. Međutim, odmah nakon moždanog udara, najbolji je pristup i dalje visoki.
Izvori:
On je J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, i dr; Istražitelji CATIS-a. Efekti neposrednog smanjenja krvnog pritiska na smrt i velike nesposobnosti kod pacijenata sa akutnim ishemijskim moždanog udara: CATIS randomized clinical trial. JAMA. 2014 Feb 5; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
Bela CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al .; SPS3 istražitelji. Krvni pritisak nakon nedavnog moždanog udara: osnovni nalazi iz sekundarne prevencije malog subkortičnog moždanog udara. Am J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.