Saveti o borbi za zdravstveno osiguranje
Ako ste jedan od miliona Amerikanaca koji imaju sreće da imate zdravstveno osiguranje, u nekom trenutku na putu morate se boriti sa kompanijom za zdravstveno osiguranje. Čak i kod osiguranja, većina ljudi će se suočiti sa izazovom osiguravajuće kompanije koja negira pokrivenost za određene testove, tretmane ili lekove, čak i one tretmane ili lekove koje vaš lekar posebno preporučuje ili propisuje za vaše zdravlje ili stanje štitne žlezde.
Vaša osiguravajuća kuća može reći da vam je potrebna prethodna dozvola ili prethodno odobrenje pre nego što ste podvrgnuti određenom medicinskom testu ili lečenju ili pre nego što vam se preda određeni lek za tjelesnu šupljinu. Čak i kada dobijete takvo odobravanje, vaš osiguratelj može se okrenuti i odbiti da pokrije troškove određenih testova, lijekova ili lekova. Odbijanje pokrivanja lekova često predstavlja problem kod pacijenata sa štitnom žilavom, koji su preporučeni kontroverzni prirodno isušeni tiroidni lekovi kao što su Armor ili Nature-Throid ili pacijenti sa karcinomom štitnjaka čiji liječari preporučuju upotrebu lijeka Thyrogen (tirotropin alfa), koji može biti vrlo skup i nije dostupan u generičkom obliku.
Zašto osiguravači negiraju pokrivenost, a šta možete učiniti u vezi s tim? Više o tome možete pročitati u ovom članku pod nazivom " Zašto moj zdravstveni osiguratelj negira negu koju moj doktor preporučuje?"
Zajmoprimci su takođe poznati da redovno pokrivaju samo određene lekare, određene bolnice ili laboratorije i negiraju pokrivenost za druge.
Ovo može biti zbunjujuće, ali postoje razlozi zbog kojih osiguravači češare pokrivaju svoju pokrivenost. Saznajte zašto neki zdravstveni osiguranika odbijaju da plaćaju neke doktore, laboratorije ili objekte u članku: Zašto moje zdravstveno osiguranje ne pokriva lekara koji želim da vidim?
Da li će vaše osiguranje pokriti holističke ili alternativne tretmane - kao što je biljni lek ili akupunktura - za stanje štitne žlezde i srodne simptome?
Većina ne zapravo. Postoje razlozi zbog kojih osiguravači odbijaju da pokriju sve što nije konvencionalno.
U nekim slučajevima, osiguravač će odbiti pokriće jer je vaš račun kodiran pogrešnim CPT kodom. CPT označava "Trenutna proceduralna terminologija", a CPT kodovi su komplikovani sistem kodova koji se dodeljuju svakom zadatku i uslugi koju lekar pruža kao deo vašeg lečenja. Ako je čitav svet medicinskih kodova kao strani jezik, možete saznati više o tome u ovom informativnom članku: Šta su CPT kodovi? Da li utiču na vašu zdravstvenu zaštitu?
CPT šifre nisu jedini kodovi koji mogu uticati na to da li vaš osiguravač plaća ili odbije vašu uplatu. Postoje kodovi kodiranja kod zajedničkog postupka zdravstvene zaštite (HCPCS) koji koriste Medicare, NDC (Nacionalni kodovi droga), DSM kodovi koji se koriste za određivanje psihijatrijskih bolesti i još mnogo toga. Videćete objašnjenja svih ovih kodova u seriji informativnih članaka Medical Codes: Vodič za pacijente za medicinske kodove .
Da li ste spremni da se borite protiv kompanije za osiguranje koja je odbila vašu tvrdnju za legitimnu zaštitu od štitne žlezde, lekove za štitne žlezde ili druge preporučene medicinske testove ili tretmane koje vam je predložio vaš ljekar?
Možete naučiti više od našeg stručnjaka za zdravstveno osiguranje, Dr. Michael Bihari, u članku koji nudi odlične savjete o borbi protiv negiranja zdravstvenog osiguranja: ponekad pobjedite i vaše zdravlje mora platiti sve ili dio tvog potraživanja .
Na kraju, iako izgleda da je ravnoteža moći ponderisana prema osiguravajućim društvima, pacijenti sa štitnom žilicom i dalje imaju svaku priliku da budu ovlašćeni zdravstveni potrošači. Vodič za jačanje pacijenata Trisha Torrey je u svom članku sastavila izvrsne savjete: Osnove osposobljavanja potrošača u zdravstvu . Trisha takođe ima izvrsnu listu resursa u svojoj alatki za Savvy Patients 'Toolkit online.