Kako kodovi zdravstvene procedure utiču na zdravstvenu zaštitu
Kad god imate obavljenu medicinsku proceduru ili uslugu zdravstvene zaštite, ona je kodirana u vašem medicinskom zapisu za praćenje i fakturisanje. CPT šifre i HCPCS kodovi su povezani sistemi medicinskog kodiranja koji su potrebni za pružaoce i osiguravače da šalju informacije elektronskim putem. Pogledajte kako se koriste i šta oni znače za vašu zdravstvenu zaštitu.
Koji su CPT kodovi?
Kodovi CPT (Common Procedural Technology) su brojevi dodijeljeni svakom zadatku i uslugi koju lekar može pružiti pacijentu koji uključuje medicinske, hirurške i dijagnostičke usluge.
Oni koriste osiguravače da odrede iznos naknade koju će stručnjak primiti od osiguravača za tu uslugu. Pošto svi koriste iste šifre za istu stvar, obezbeđuju jedinstvenost.
CPT kôd izgleda kao petocifreni numerički kod bez decimalnih znakova, iako neki imaju četiri broja i jedno slovo. Neke se često koriste kao 99213 ili 99214 (za opšte provere).
CPT kodovi su razvijeni, održavani i zaštićeni od strane AMA (American Medical Association). Kao praksa promjene zdravstvene zaštite, razvijaju se novi kodovi za nove usluge, postojeći kodovi se mogu revidirati, a stare, neupotrebljene šifre se odbacuju. Hiljade kodova se koristi i ažurira se godišnje.
Jedinstvenost u razumijevanju toga šta je usluga i iznosa različitih praktičara koji se nadoknađuju ne moraju nužno biti isti. To je određeno ugovorom između pojedinačnih ponuđača i osiguravača.
Na primjer, doktor A može obaviti fizičku proveru (99396) i osigurati 100 USD od strane vaše osiguranje. Ako ste otišli kod doktora B, njegova nadoknada od strane vaše osiguranje za isti pregled, kod 99396, može biti samo 90 dolara.
Kako su HCPCS kodovi vezani za CPS kodove?
HCPCS označava sistem kodiranja kod zdravlja.
Oni su kodovi koji koriste i održavaju Centri za Medicare i Medicaid usluge i koriste se za prikupljanje računa Medicare, Medicaid i mnoge druge plaćatelje trećih strana. Ako koristite Medicare, videćete HCPCS kodove u vašoj papirologiji.
Postoje dva nivoa kodova. Kodovi nivoa I zasnivaju se na CPT kodovima (oni su u osnovi identični) i koriste se za usluge i procedure koje obično pružaju lekari. Nivoi II obuhvataju zdravstvene usluge i procedure koje ne pružaju lekari. Primjeri predmeta koji se naplaćuju sa šiframa II nivoa su medicinska oprema, potrošni materijal i ambulantne usluge. Kodovi HCPCS nivoa II počinju slovom i imaju četiri broja. Oni mogu imati modifikatore koji su ili dvije slova ili slovo i broj.
Primjeri CPT kodova
- 99214 može se koristiti za posjetu u kancelariji
- 99397 se može koristiti za preventivni ispit ako imate više od 65 godina
- 90658 označava grip
- 90716 se može koristiti za vakcinu protiv pileće vakcine (varicella)
- 12002 se može koristiti za sjebanje jednog inča na ruci pacijenta
Neki CPT kodovi su u paketu . To jest, oni se koriste u kombinaciji jedni sa drugima, tako da oni zapravo opisuju niz aspekata nege.
Uparivanje CPT kodova sa uslugama koje oni predstavljaju
Vaše interesovanje za ove kodove obično se odnosi na vašu ljekarsku i osiguranje .
HCPCS nivo II kodovi se mogu naći online, ali kodovi nivoa I i CPT kodovi su zaštićeni autorskim pravima od strane AMA. AMA naplaćuje naknade za korišćenje CPT kodova i pristup punim listama, što znači da nećete naći sveobuhvatnu listu online besplatno. Da bi ih postali pristupačniji pacijentima, AMA pruža sredstvo za pretraživanje pojedinačnih CPT kodova koje možete naći na računu vašeg doktora ili EOB-u (procjene koristi).
Ako imate papirologiju koja ima CPT ili HCPCS kod na njoj, a želite da shvatite šta taj kod predstavlja, to možete uraditi na više načina:
- Da pretražite CPT kod na veb lokaciji American Medical Association. Morate se registrovati (besplatno) i ograničeni ste na pet pretraživanja dnevno. Ovo omogućava pacijentima da pretražuju CPT kôd ili koriste ključnu riječ kako bi vidjeli koji je pridruženi CPT kôd možda.
- Obratite se lekaru i zamolite ih da vam pomognu u usklađivanju CPT kodova i usluga.
- Obratite se osobi na računu svog plaćnika i zamolite ih da vam pomognu.
- Zapamtite da su neki kodovi mogu biti uvezeni, ali se mogu podići na isti način.
- Liste kodova HCPCS nivoa II mogu se naći na web stranici CMS-a i izvršavanjem web pretraživanja za više korisnika koji su korisnici.
Gde pronaći CPT kodove u vašoj medicinskoj dokumentaciji i papirologiji
CPT i HCPCS kodovi se pronađu i koriste u različitim papirologijama i dokumentaciji dok se prelazite kroz bilo koje iskustvo u zdravstvenoj zaštiti. Kodovi se mogu koristiti za određivanje svega od dijagnoze do troškova vaše zdravstvene zaštite.
- Dok napuštate lekarski sastanak ili se ispuštate iz bolnice ili drugog medicinskog objekta, dobićete papirologiju koja uključuje numerički pregled usluga koje vam je pružio. Pet znakova su obično CPT kodovi ili HCPCS kodovi (ako koristite Medicare). Postoje i drugi kodovi na tom dokumentu. Neki od njih mogu biti ICD kodovi , koji mogu imati brojeve ili slova i obično imaju decimalne tačke.
- Kada dobijete račun od lekara, pre ili nakon što je poslat kod svog plaćnika (osiguranje ili Medicare), on će imati listu usluga. Pored svake usluge biće petocifreni broj. To je CPT kod ili HCPCS kod.
- Kada dobijete EOB, objašnjenje koristi , od svog plaćnika (osiguranje, Medicare ili drugi), on će pokazati koliko je svake usluge plaćeno u naše ime. Kao i doktorski račun, svaka usluga će biti usklađena sa svojim CPT ili HCPCS kodom.
Kako provajderi i osiguravači koriste CPT i HCPCS kodove
- CPT i HCPCS kodovi direktno utiču na prihod provajdera. Kao takvi, oni su vrlo konkretni o tome kako se kodiranje vrši i obično zapošljavaju profesionalne medicinske kodere ili usluge kodiranja kako bi se obezbedilo da su procedure pravilno kodirane.
- Kancelarija vašeg lekara obično počinje proces kodiranja. Ako koriste formulare za prikupljanje papira, oni će primjetiti na koji CPT kodovi se odnose na vašu posjetu. Ukoliko tokom vaše posete koriste elektronski medicinski karton, biće zabilježen u tom sistemu.
- Nakon što napustite lekarsku kancelariju, vaše podatke pregledaju medicinski koderi i ubice kako bi dodijelili ispravne šifre. Tvoje zapise potom obračunavaju da podnesu listu usluga koje su vam dostavljene vašem osiguranju ili platitelju. Doktori i objekti uglavnom koriste elektronska sredstva za čuvanje i prenošenje ove informacije, mada se i dalje mogu obavljati putem pošte ili faksa.
- Tvoj zdravstveni plan ili platitelj kao što je Medicare onda koristite šifre za obradu zahteva i odredite koliko ćete nadoknaditi svog doktora.
- Analitičari državne i federalne vlade koriste podatke od kodiranja kako bi pratili trendove u medicinskoj zaštiti i odredili njihov budžet za Medicare i Medicaid.
- Kompanije zdravstvenog osiguranja i vladini statističari koriste podatke o kodiranju kako bi predvidjeli buduće troškove zdravstvene zaštite za pacijente u svojim sistemima.
Reč od
Biti informisan pacijent je deo osiguranja da dobijete najbolju medicinsku negu. Kada vidite nešto što ne razumijete u vašem medicinskom zapisu ili računu, o tome razgovarajte sa svojim zdravstvenim radom ili osiguravateljem. Imate pravo da preuzmete aktivnu ulogu u obezbeđivanju vaše zdravstvene zaštite.
> Izvori:
CPT® proces: kako kod postaje kod. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov centri za usluge Medicare i Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Objavljeno 22. jula 2013.