Smrt mozga je jedna od najtežih dijagnoza koje neurolog može napraviti. Za razliku od teških oblika koma, dijagnoza smrti mozga znači da se ne vraća. Medicinski smrt je smrt.
Ako je dijagnoza ispravno napravljena, to se može uraditi jedino ako se pacijentu nalazi u komi poznatog i nepovratnog uzroka, i da određeni fizički pregledi nisu prisutni, uključujući reflekse mozga i svaki pokušaj dišu tokom apnejskog testa .
Test apnea podrazumeva davanje kiseonika pacijentu ali isključivanje ventilatora kako bi se omogućio nastanak ugljen-dioksida u sistemu, što obično pokreće pokušaj da diše. Nema dobro dokumentovanih slučajeva dijagnoze smrti mozga koja je pažljivo napravljena u kojoj je tada pacijent imao značajan oporavak.
Međutim, postoje trenutci kada je nemoguće ispuniti sve tehničke kvalifikacije za smrt mozga. Na primer, kod teške traume lica, možda je nemoguće izvršiti pouzdano ispitivanje kranijalnih živaca. Kod nekih pacijenata, možda je nemoguće uraditi apnejski test, bilo zbog toga što je pacijent previše nestabilan ili zbog toga što je izgradio toleranciju za ugljen-dioksid, što se vidi kod nekih pacijenata sa hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću ili teškom apnejom za spavanje. U ovim slučajevima se traži dodatno ispitivanje.
Pored toga, zbog toga što je dijagnoza smrti mozga toliko ozbiljna, mnoge porodice više vole da imaju dodatna ispitivanja pre donošenja odluke o zaustavljanju mehaničke ventilacije ili razmatranja donacije organa.
Elektroencefalografija (EEG)
EEG se koristi za merenje električne aktivnosti u mozgu. Najčešće se koristi kada je doktor zabrinut da neko ima napade ili epilepsiju. U smrti mozga, umjesto traženja abnormalne aktivnosti, EEG traži bilo kakvu vrstu aktivnosti uopšte. Neki mali stepen električne aktivnosti može izgledati da je prisutan, ali to zapravo predstavlja artefakt zbog signala iz obližnjih uređaja ili otkucaja srca i ne smije prekoračiti određeni prag kako bi ispunili kriterijume za dijagnozu smrti mozga.
Somatosenzorski potencirani potencijali (SSEP)
Kao EEG, SSEP ocenjuju kako struja prolazi kroz telo, uključujući i mozak. Umesto da gledaju samo na spontanu moždanu aktivnost, SSEP uključuju nervni sistem koji se stimuliše blagim električnim šokovima, obično srednjim nervom . Obično se ovi šokovi registruju kao signal primljen u mozgu, koji se može meriti elektrodom postavljenom na glavu pacijenta. Odsustvo ovih signala ukazuje na to da mozak više nije u stanju da primi ove poruke.
Angiografija
U cerebralnom angiogramu, kontrastna boja se injektira u posude tela, a mozak se posmatra na monitoru, dok pacijent prolazi kroz seriju rendgenskih zraka. Ovo omogućava detaljno ispitivanje krvi kroz telo. U smrti mozga, sudovi mozga se ne popunjavaju kako bi to normalno bilo.
Transcranijalni dopleri
Transkranijalni dopler test koristi ultrazvučne talase za procenu krvotoka u mozgu. Tokom smrti mozga, mozak može da ojača na načine koji povećavaju otpor u krvnim sudovima, što smanjuje protok krvi. Ove promene u protoku krvi mogu se videti u transkranijalnom dopleru.
Ispitivanja nuklearne medicine
Nuklearna medicina podrazumeva injekciju radioizotopa u mozak.
Ovaj izotop je hemikalija koja se kreće uz protok krvi. Izotop se raspada, što dovodi do oslobađanja energije koju detektuju senzori i pretvara u digitalnu sliku. Ako je mozak zdrav i aktivan, izgleda će se upaliti na monitoru dok krv ulazi u mozak. U ispitivanju mozga, najčešći izotop se naziva tehnetium-99m heksametilpropilenamin oksim. Ako je pacijent mozak mrtav, onda neće biti signala iz mozga u skeniranju. Ovo se ponekad naziva i "fenomen šuplje lobanje".
Donesi sve zajedno
Ove tehnike su široko prihvaćene kao dodatna, mada obično nepotrebna, testovi za ispitivanje mozga.
Međutim, neki tehnički standardi variraju od države do države, pa čak i bolnice u bolnicu. Kao i svaka vrsta testa, svaki od gore navedenih testova treba pažljivo tumačiti i u kontekstu poznate istorije bolesti. Nijedan test nije savršen, pa je od ključnog značaja da se pažnja posvećuje detaljima kako se test pokreće, tako da se šansa za pogrešno tumačenje rezultata minimizira.
Smrt mozga nekog najbližeg je traumatično iskustvo za porodice, ali dodatno ispitivanje može pomoći u tome da sugeritivni donosioci odluka napreduju s povjerenjem da poštuju ono što pacijent želi.
Izvori:
Eelco FM Wijdicks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, Ažuriranje smernica zasnovane na dokazima: Određivanje smrti mozga kod odraslih, Izveštaj Podkomitet za standarde kvaliteta Američke akademije za neurologiju, Neurologija 74, 8. jun 2010. godine.
Jerome B. Posner i Fred Plum. Šljiva i Posnerova dijagnoza Stupora i Kome. Njujork: Oxford University Press, 2007.