Hemoterapija, duboka venska tromboza i plućni embolizam
Krvne grudve vezane za hemoterapiju govore manje od, recimo, mučnine i povraćanja, ali to ne znači da su manje problematični. U stvari, u poređenju sa poznatim simptomima mučnine, zamora i gubitka kose, oni mogu biti mnogo opasniji. To znači, razumijevanje faktora rizika, poznavanje načina smanjivanja rizika i prepoznavanje simptoma, mogu vam svi pomoći smanjite rizik tokom lečenja karcinoma.
Pregled
Zglobovi u krvi - poznati u medicinskom lingu kao "venska tromboza" - zaista predstavljaju značajnu zabrinutost kod ljudi sa rakom. Već neko vreme znamo da ljudi sa rakom uopšte - a ne samo oni koji primaju hemoterapiju - imaju povećan rizik od krvni ugrušci Samostalno , grudvice u nogama mogu biti bolne, ali najveća zabrinutost je što će se ti grudi prekinuti i putovati u pluća. Kada se to dogodi - nešto što se naziva plućnom embolijom - to je hitna medicinska pomoć.
Ako putujete u inostranstvo, možda ćete biti upoznati sa video zapisima pred letom koji nagoveštavaju važnost vežbi na nogama da sprečite zgrušavanje krvi, ali retko čujemo za ovaj rizik sa inače predispozitivnim aktivnostima - kao što je prolaz kroz hemoterapiju. U ovom slučaju, ono što niste čuli možda će vam povrediti. Zapravo, ovo je jedan od aspekata kroz koji se vaš sopstveni advokat u brigu o raku - učenje o ovoj potencijalnoj komplikaciji i kontaktiranje sa svojim doktorom ukoliko ste zabrinuti - stvarno može napraviti razliku u vašem blagostanju i eventualno čak i vašem ishodu.
Faktori rizika
Uvek se sumnjalo da ljudi koji prolaze kroz hemoterapiju imaju povećan rizik od nastanka krvnih ugrušaka, ali do 2013. godine ovaj pregled aspekta lečenja karcinoma je ocijenjen sam. U velikoj studiji otkriveno je da je incidencija krvnih grudova na hemoterapiji bila 12,6 posto, u poređenju sa rizikom od 1,4 posto za pacijente sa karcinomom koji ne primaju hemoterapiju.
Rizik je bio veći kod nekih drugih karcinoma od drugih, sa kancerom kao što je rak pankreasa i karcinom pluća koji imaju veći rizik. Pored toga, neki lekovi za hemoterapiju i lekovi koji se koriste za suprotstavljanje neželjenim efektima hemoterapije su takođe povezani sa povećanim rizikom. U ovoj studiji, lekovi koji su povećali rizik uključivali su Platinol (cisplatin), Avastin (bevacizumab) i Epogen ili Procrit (stimulator eritropoetina crvene krvi).
Pored hemoterapije, koji drugi tretmani i uslovi mogu podići rizik od krvnih ugrušaka za ljude koji žive sa rakom? Neki faktori rizika uključuju:
- Hirurgija - U nekim studijama, rizik od krvnih ugrušaka kod pacijenata sa kancerom je do 50 posto nakon operacije
- Hospitalizacija, naročito ostaje više od jednog dana
- Produžen odmor u krevetu
- Centralni venski pristup (kao što je veza sa hemoterapijom)
- Lekovi nazvani inhibitori angiogeneze (kao što je Avastin)
Simptomi
Da bi se upoznali sa mogućim simptomima, to može pomoći da se razbiju u simptome koji se najčešće vide s krvnim ugruškom u nogama (venska tromboza) i simptome vezane za krvni ugrušak koji je prekinut i putovao do pluća (plućna embolija .)
Simptomi venske tromboze (krvni ugrušci u nogu) uključuju simptome u teladi ili gornjem delu nogu uključujući:
- Crvenilo
- Nežnost
- Oticanje
- Toplota
Simptomi zbog plućne embolije mogu uključivati:
- Iznenadni bol u grudima - često oštar bol. Imajte na umu da ponekad trovanje putuje u različite oblasti pluća, a bol možda neće biti na jednoj lokaciji
- Kratkoća daha
- Kašljanje ili kašalj krvi
- Laganost
- Nezavest
- Cijanoza - plava promena boje kože i usana
- Srčane aritmije - abnormalni srčani ritmovi
- Povećana stopa disanja i srčane frekvencije sa niskim krvnim pritiskom
Prevencija
Lijekovi
Lekovi - antikoagulanti - se koriste češće tokom poslednjih godina da bi se smanjio rizik od nastanka krvnih ugrušaka kod pacijenata sa rakom.
Ovo se odnosi na "profilaktičku antikoagulaciju" koja, prevedena, znači preventivno prečišćavanje krvi.
Postoji nekoliko lekova koje lekari mogu preporučiti profilaktički. Nedavne studije pokazuju da lekovi kao što je heparin bolje rade kod ljudi sa rakom nego lekovi koji ometaju vitamin K-kao što je Coumadin (varfarin), ali se mogu preporučiti različiti lekovi u zavisnosti od vaše konkretne situacije. Neke od ovih lekova (koje možete čuti označene kao heparin male molekulske težine) uključuju:
- Lovenox (enoksaparin)
- Fragmin (dalteparin)
- Innohep (tinzaparin)
- Arixtra (fondaparinux) - ovo je noviji "heparin" lijek
Briga o sebi
U medicini, mi govorimo o lekovima kada je u pitanju prevencija, ali postoje mnoge stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik. Prvi i najvažniji korak je jednostavno da se obrazujete i postavite pitanja. Upoznajte simptome krvnih ugrušaka i plućne embolije. Ako ste uopšte zabrinuti, nemojte čekati, ali odmah kontaktirajte svog doktora. Pitajte svog onkologa da li postoji nešto posebno što možete učiniti kako biste smanjili rizik, ili ako bi preporučila lek za smanjenje rizika. Osim toga, možda ćete želeti:
- Pomerite se što je više moguće, unutar granica. Ako niste sigurni koliko se aktivnost preporučuje, pitajte svog doktora. Česti kratki periodi fizičke aktivnosti su bolji od retkih dužih aktivnosti
- Čak i ako ste u krevetu, vežbajte nogu. Vaš lekar ili medicinska sestra mogu vam pomoći da demonstrirate ove vežbe. Možete pokušati uperiti svoje prste prema vašoj glavi, a zatim na pod nekoliko puta (ponovo, razgovarajte sa svojim doktorom jer najbolje mjere mogu varirati u zavisnosti od vaše konkretne medicinske situacije)
- Izbegavajte dugačke pogone. Ako morate biti u automobilu duži vremenski period, zakazujte česte stopove - barem svakog sata - i izađite iz automobila i šetajte okolo
- Pored drugih mera predostrožnosti za letenje sa rakom , pokušajte da ustanete barem svakih sat vremena, a poželjno svakih 30 minuta i kretite se. Vežbe možete uraditi čak i kada sedite. U zavisnosti od vaše situacije, vaš onkolog može da vam razmotri lečenje antikoagulantom (na primer heparinom sa niskom molekulskom težinom) pre vašeg leta. Obavezno pitajte. DVT-ovi zbog putovanja u avionu su dovoljno česti da su skovali "sindrom ekonomske klase".
- Ne pušite
- Ako vaš doktor preporučuje kompresione čarape, obavezno sledite uputstva
- Izbegavajte prelazak nogu
- Izbegavajte čvrstu opremu, naročito odeću koja je jaka oko kolena ili u predelu prepona
- Podignite noge kad god je moguće
- Izbegavajte kofein i alkohol. I kofein i alkohol mogu dovesti do dehidracije, a dehidracija povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka
> Izvori:
> Američko društvo kliničke onkologije. Prevencija i liječenje krvnih tlakova. Ažurirano 20.01.15.
> Garcia Escobar, I., Antonio Rebollo, M., Garcia Adrian, S. i dr. Bezbednost i efikasnost primarne tromboprofilkalije kod bolesnika sa rakom. Klinička i translacijska onkologija . 2016 4. maja (Epub ispred štampanja).
> Khorana, A., Dalal, M., Lin, J. i G. Connolly. Incidencija i prediktori venske tromboembolije (VTE) među ambulantnim pacijentima sa visokim rizikom od karcinoma koji su podvrgnuti hemoterapiji u Sjedinjenim Državama. Rak . 2013. 119 (3): 648-55.
> Posch, F., Konigsbrugge, O., Zielinski, C., Pabinger, I. i C. Ay. Lečenje venske tromboembolije kod pacijenata sa rakom: meta-analiza mrežne mreže koja upoređuje efikasnost i sigurnost antikoagulansa. Istraživanje tromboze . 2015. 136 (3): 582-9.
> Vitale, C., D'Amato, Venozna tromboembolija i karcinom pluća: pregled. Multidisciplinarna respiratorna medicina . 2015. 10 (1): 28.