Optimalna hirurgija i rak jajnika stadijuma III i IV faze
Šta se podrazumeva pod "optimalnom" citoredukcijom ili operacijom otklanjanja karcinoma jajnika?
Cytoreduction or Debugging Surgery
Ako ste prošli operaciju za napredni rak jajnika, jedno od najvažnijih pitanja koje treba pitati vašeg doktora jeste da li je debulking ili citoredukcija optimalan. Drugim rečima, da li je većina tumora uklonjena hirurški?
Šta je "Optimal" Citoreduction ili Debulking
Nije uvijek tehnički moguće ukloniti većinu ili sve vidljive rak tokom operacije karcinoma jajnika. Međutim, znali smo da kombinovanje agresivne hirurške intervencije sa hemoterapijom dovodi do najboljeg izlečenja za više od 20 godina. Tokom godina se vrsta hemoterapije promenila i tako definiše kako agresivna ili "optimalna" operacija može ili bi trebalo da bude.
Nedavno pre 10 godina, definicija "optimalne" operacije bila je da su zaostali tumori koji nisu veći od 2 centimetra (to je oko ¾ inča). Ovo može biti jedan ili dva ili više tumora, od kojih nijedan nije prelazio 2 cm u veličini.
Sa boljim alatima i hirurškim tehnikama, sada znamo da je tehnički vrlo moguće da "optimalna" operacija ostavi za sobom manje od 1 centimetra tumora, doći do "miliarnih" (malih "pesnih" karcinomnih karcinoma) kod većine pacijenata pa čak i mikroskopske bolesti (ne mogu ga videti ili osećati nakon operacije) kod mnogih pacijenata.
Vaš ukupni zdravstveni status čini razliku
Nisu svi pacijenti stvoreni fiziološki jednaki. U nekim slučajevima, pacijent može biti suviše star ili bolestan da bi tolerirao 4-8 sati koje bi moglo potrajati da bi se postigli "optimalni" rezultati. Takođe, krvarenje ili druge komplikacije mogu primorati hirurga da zaustavi operaciju ranije nego što bi im se dopalo.
U većini slučajeva, nije samo sama godina, već dodatni medicinski uslovi koji pacijent može imati, što određuje koliko dugo operacija može da se toleriše.
Ko vam je vaš hirurg razlikuje
Nisu svi hirurzi stvoreni jednaki. Ovo važi za sve profesije i sve medicinske specijalitete. Čak i među ginekološkim onkologima - onima koji su najpogodniji da rade na vama za rak jajnika - postoji razlika u veštinama. Svi su obučeni u odgovarajućem donošenju odluka i većina može obavljati citoredukciju kako bi postigla optimalnu operaciju od 1-2 cm u većini svojih pacijenata. U najmanju ruku pobrinite se da je ginekološki onkolog uključen ili je bio uključen u vašu operaciju.
Da li mi treba radikalna hirurgija?
Medicinske studije pokazale su da se više uklanja bolje što se tiče hirurgije karcinoma jajnika. Nema smisla nad kojim nema dodatne koristi. Međutim, ponekad da dođe do milijarne ili mikroskopske bolesti zahteva veoma agresivnu operaciju, uključujući uklanjanje delova jetre, slezine, pluća, područja sa više creva, limfnih čvorova u teškim područjima i izvan nje. Niti svi pacijenti to mogu dobro tolerisati, a svi hirurzi ne vole da obavljaju ove procedure.
Neki nazivaju ovu "ultra" -radičnu citoreduktivnu hirurgiju, gdje je cilj postići "optimalnu" operaciju na skoro sve troškove mikroskopske do miliarske ("peskovite" veličine) "optimalne" operacije.
Pre nego što nastavite, ovo zahteva veoma temeljnu diskusiju o riziku / benefitu sa svojim ginekološkim onkologom. Ako odlučite da se složite sa ovakvim stepenom operacije, imajte na umu da nisu svi hirurzi obučeni ili da imaju dovoljno hirurških slučajeva ove vrste, kako bi se sigurno postigla ova dodatna mera "optimalne" operacije. Nasuprot tome, oni jednostavno ne veruju da je ovaj dodatni nivo operacije u najboljem interesu svojih pacijenata. Iako postoje mnogobrojna mišljenja, ovo je siva oblast u medicinskoj literaturi.
Da li je dokazana "ultra-radikalna" citoredukcija?
Neki stručnjaci tvrde da ako je potrebna "ultra" -radična hirurgija da bi se došlo do "optimalne" operacije, to znači da je u situaciji tog pacijenta rak bio biološki agresivniji.
Dakle, osećaju da ova dodatna operacija ne čini ništa da poboljša šanse za lečenje. Realnost je da, iako to može biti tačno kod nekih pacijenata, jednostavno ne znamo koji su pacijenti koji su u vreme operacije, ili čak nakon operacije.
Objavljena istraživanja sugerišu da neke žene imaju više od drugih koristi od radikalne i ultra-radikalne operacije. Otkucaji imaju različite stepene osjetljivosti na hemoterapiju, što nije pouzdano predvidljivo. Neki pacijenti su izlečeni. Neki nisu.
Svodi se na hirurga koji donosi ekspertsku odluku tokom operacije o tome koliko je daleko od operacije na osnovu onoga što je tehnički moguće i ako oni misle da možete tolerisati dalje operacije. Ovo takođe može biti delom zasnovano na pretpostavci o biološkoj agresivnosti vašeg određenog raka.
Imajte na umu da u nekim slučajevima tehnički nije moguće doći do najbolje mere "optimalne" bez, na primer, uklanjanja svih creva, što očigledno nije kompatibilno sa dobrim kvalitetom života. Isto tako, kako je ranije pomenuto, u nekim slučajevima bolesti ili intraoperativne komplikacije mogu uticati na zaustavljanje operacije ranije nego što je planirano ili željeno. Ali postoji razlika, za koju se nadam da počinjete da shvatite, između tehnički "nemogućih" i sudskih poziva ili nedostatka hirurških veština.
Ako je moguće, veoma je vredno razgovarati o filozofiji vašeg ginekološkog onkologa o gore navedenim problemima pre operacije. Ponovo, možete ili ne možete odlučiti da je potrebno drugo mišljenje. Jednostavno MORATE da razvijete odlične odnose sa ginekološkim onkologom po vašem izboru kome verujete implicitno. Iako bih vas snažno obeshrabrio od neselektivne kupovine doktora, ako ovaj odnos nedostaje, pronađite doktora sa kojim možete razviti ovu vrstu odnosa.
Šta je o stadijumu 4 jajnika?
Nekoliko riječi o stadijumu IV (4) raka je važno. U prošlosti se smatralo da ako se rak jajnika pojavio na području pluća ili u jetri ili slezinu, prognoza je bila toliko loša da operacija ne bi mogla mnogo pomoći. Nedavne studije sugerišu da, iako je svaka situacija drugačija, to možda nije tačno. Prognoza može biti donekle gora od faze III, ali u većini slučajeva agresivna hirurška citoredukcija treba još uvek biti snažno uzeti u obzir ako je tehnički izvodljiva ako pacijent razume rizik i koristi i ako je u stanju da ga medicinski toleriše. Ako je operacija "optimalna", prognoza može značajno da se poboljša i približi rezultatima vidjenim u III fazi.
Pregled beneficija citoreduktivne hirurgije
Generalno, VELIKI prediktor mogućnosti lečenja u stadijumu II do IV karcinoma jeste stepen do kog se ostvaruje "optimalna" citoredukcija. Tokom godina snažna težina medicinskih dokaza (mnogi medicinski papiri) podržava uklanjanje što većeg broja karcinoma pre hemoterapije. Postoje biološke teorije, o kojima neću detaljno govoriti, koji podržavaju prednosti agresivne citoredukcije u poboljšanju hemograma.
U suštini, operacija olakšava hemoterapiji radom smanjujući broj ćelija koje bi hemoterapija morala da ubije (od milijardi / biliona do stotina / desetina hiljada ...... ili možda manje ako se ne vidi ništa vidljivo). Operacija takođe prisiljava sve ćelije koje su istovremeno ostavljene da počnu podijeliti (podijeljenost je kako raste), što olakšava da ih hemo ubije u isto vrijeme u svom životnom ciklusu.
S obzirom na ove informacije, ukoliko niste imali "optimalnu" citoredukciju, diskusiju o riziku / korist treba razmotriti u vezi druge operacije da biste dovršili ovaj zadatak. Pitanja uključuju tehničke i medicinske razloge za "suboptimalnu" citoredukciju, koliko daleko od najboljeg mikroskopskog "optimalnog" ste već, vrste hemoterapije koju planirate, koliko je prošlo od inicijalne operacije i drugih razloga .
Generalno, diskusija o drugoj operaciji može biti veća pažnja ako je inicijalna operacija bila prilično minimalna zbog nedostatka stručnosti ili nedostatka ginekološkog onkologa. Na primjer, ako ste imali operaciju koja je uglavnom bila samo za biopsiju, dodatna operacija bi mogla biti razumna. Međutim, morate razmotriti kako se plan hemoterapije uklapa u celokupnu sliku.
Obrazovanje, podrška i osnaživanje
Napišite listu pitanja koja treba da pitate svog ginekološkog onkologa . Donesite prijatelja s vama - uvek izgleda da imam drugu osobu koja vam pomaže da čujete sve što je rečeno. Uzmite beleške. Potražite podršku i informacije o raku jajnika online. I dajte drugo mišljenje ako niste 100% sigurni o opcijama koje izaberete. Ne samo da se brani sebe kao pacijent za karcinom, već vas stavlja na sedište vozača - ali za neke ljude sa nekim rakom, čak se pokazalo da poboljšava preživljavanje.
Izvori:
Chern, J. i J. Curtin. Odgovarajuće preporuke za hirurško otklanjanje raka jajnika u IV fazi. Trenutne opcije lečenja u onkologiji . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. i A. Gonzalez-Martin. Šta treba očekivati nakon kompletne citoredukcije u vremenu intervala ili primarnoj operaciji debaliranja u naprednom raku jajnika? Anali hirurške onkologije . 29. decembar 2015. (Epub ispred otiska).
Liu, Z., Plaža, J., Agdjanian, H. i dr. Suboptimalna citoredukcija karcinoma ovarijuma povezana je sa molekularnim putevima karakterističnim za povećanu stromalnu aktivaciju, Ginekološka onkologija . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. i dr. Koji hirurški stav treba izabrati u kontekstu nesposobnosti karcinoma kardiovaskularnih bolesti: iznad brutalnih rezidualnih bolesti. Anali hirurške onkologije . 2016. 23 (2): 434-42.