Hipertenzija je glavni preventivni faktor u bolesti i smrti u Sjedinjenim Državama, koji doprinosi moždanim udarima, bubreznim oboljenjima i srčanim napadima. Od ključnog je značaja da se rano otkrije i tretira, kako bi se sprečile ozbiljne komplikacije. Zajednička nacionalna komisija za prevenciju, otkrivanje, procenu i liječenje visokog krvnog pritiska izdala je preporuke na osnovu naučnih dokaza.
Šta je JNC 8?
Možda ste čuli da postoje smernice za upravljanje visokim krvnim pritiskom kod odraslih. Ove smjernice objavio je 8. Zajednički nacionalni odbor za prevenciju, otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog pritiska, poznatog kao JNC 8. Smjernice su kreirane nakon što je stručni odbor sintetizovao sve dostupne naučne dokaze i ažurirao ih kako bi pružio smjernice za lekare za lečenje hipertenzije. JNC 8 preporučuje pragove za liječenje visokog krvnog pritiska, ciljeva krvnog pritiska i terapije lijekovima zasnovanim na dokazima.
Pragovi i ciljevi krvnog pritiska
Studije pokazuju da snižavanje krvnog pritiska kod odraslih sa hipertenzijom od 10 mm Hg može smanjiti rizik od smrti od kardiovaskularnih oboljenja i moždanog udara za 25% do 40%. Dokazi pokazuju da odrasli koji su mlađi od 60 godina trebaju započeti liječenje kada je sistolično čitanje krvnog pritiska (gornji broj) 140 mm Hg ili više ili kada je dijastolni otisak krvnog pritiska 90 mm Hg ili više.
Kod odraslih starijih od 60 godina, lečenje treba početi ako je sistolni pritisak 150 mm Hg ili više i ako je dijastolni pritisak 90 mm Hg ili više. Pacijenti koji započinju tretman trebaju koristiti ove brojeve kao svoje ciljne ciljeve. Ljudi koji imaju dijabetes ili hroničnu bolest treba takođe koristiti ove ciljeve, jer JNC 8 nije našao nikakve dokaze da održavanje niži krvni pritisak poboljšava zdravstvene rezultate u ove dvije grupe.
Preporuke lekova za početni tretman
JNC 8 je promijenio preporuke lekova za početni tretman hipertenzije, od 5 lekova do 4 preporučene klase. JNC 8 prečišćene preporuke za liječenje četiri vrste lekova:
- Inhibitori angiotenzin konvertujućih enzima (ACEI)
- Antagonisti receptora angiotenzina (ARB)
- Diuretici
- Blokatori kalcijumskih kanala (CCB)
JNC 8 je pažljivo pregledao iskaze kako bi dali konkretne preporuke lekova za podgrupe zasnovane na rasi i prisustvu dijabetesa ili hroničnog bubrežnog oboljenja. Postoji dovoljno dokaza da postoje rasne razlike u odgovoru na određene zajedničke klase lekova krvnog pritiska. Konačne preporuke su:
- Opšta populacija neblackog (sa ili bez dijabetesa) treba da započne terapiju pomoću ACEI, ARB, CCB ili tiazidnog tipa diuretika (tj. Hidroklorotiazida)
- Opšta crna populacija (sa ili bez dijabetesa) treba da koristi CCUR ili tiazidni tip diuretike za početni tretman hipertenzije.
- Pacijenti sa hroničnom bolešću bolesti stariji od 18 godina trebali bi koristiti ACEI ili ARB kao početnu terapiju ili dodatnu terapiju, jer se pokazalo da poboljšava ishode bubrega. Ovo se odnosi na crnu i ne-crnu populaciju.
Kada povećati dozu ili dodati novu drogu
JNC 8 preporučuje povećanje početne doze lekova ili dodavanje drugog leka iz jedne od preporučenih lekova klase za vašu podgrupu ako niste u mogućnosti da postignete cilj vašeg krvnog pritiska u roku od mesec dana. Ukoliko povećanje doze ili dodavanje novog leka ne smanji vaš krvni pritisak na ciljani cilj, vaš lekar treba dodati treći lek iz jedne od preporučenih klasa. Međutim, ACEI i ARB ne smeju se koristiti zajedno. Nekim pacijentima se može zahtevati dodavanje leka iz druge klase.
Druge klase antihipertenzijskih lijekova
Postoje slučajevi kada pacijenti imaju još jedan razlog za uzimanje lekova iz klase koja nije posebno navedena u preporukama JNC 8.
Na primjer, dokazano je da beta-blokatori poboljšavaju preživljavanje kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom, tako da su dobar izbor za smanjenje krvnog pritiska kod pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom. Pacijenti sa benignom hipertrofijom prostate često uzimaju klasu lekova poznatih kao alfa blokatori kako bi smanjili simptome. Ovi lekovi su inicijalno razvijeni za lečenje visokog krvnog pritiska, ali takođe opuštaju vrata prostate i vrata mokraćne bešike, omogućavajući slobodnom protoku urina. Alfa-blokatori su dobar izbor za lečenje hipertenzije kod muškaraca sa BPH.