Ventilator Associated Pneumonia (VAP), poznat i kao Ventilator Acquired Pneumonia, je pneumonija koja se razvija 48 sati ili duže nakon intubacije pacijenta. Pneumonija koja se razvija u prvih 48 sati pacijentovog vremena na ventilatoru ili je bila prisutna kada je pacijent stavljen na ventilator, se ne smatra povezan sa ventilatorom, jer je upaljena pneumonija pre upotrebe ventilatora.
Sprečavanje udružene pluća
Pacijent može pomoći da spreči ventilator dobije pneumoniju tako što će biti u najboljem mogućem stanju pre operacije. To znači da se ne puši pre operacije , vodeći računa o svim problemima stomatologa koji mogu biti prisutni i koji praktikuju odličnu oralnu higijenu. Generalno, truditi se da budete u najboljem mogućem stanju dobro jedite, vežbajte i pratite uputstva za upotrebu lekova može poboljšati zdravlje i sprečiti komplikacije nakon operacije.
Na primjer, operativni pacijent sa dijabetesom koji redovno provjerava svoj šećer u krvi i na odgovarajući način uzima svoje lekove, biće u boljoj zdravstvenosti nego dijabetičar koji ignoriše njihov šećer u krvi. Optimizacija vašeg zdravlja pre operacije samo će pomoći da se poboljša vaš hirurški ishod, bez obzira da li se razvija pneumonija ili ne.
Prevencija
Bolnice su razvile protokole za agresivno sprečavanje bolesti zavisnih od ventilatora od razvoja pneumonije.
Možda ćete čuti negovatelje da pričaju o "VAP protokolu" ili "VAP paketu" što znači uključivanje prevencije u plan brige.
Protokoli obično uključuju:
- Česta čuvanje usta: Svaka dva do četiri sata usta treba temeljno očistiti kako bi se sprečilo razmnožavanje bakterija u ustima i grlu.
- Postavljanje kreveta sa glavom povišenim na 30 do 45 stepeni: Neki pacijenti ne mogu tolerisati ovu poziciju zbog povrede ili bolesti, ali oni koji mogu da tolerišu podižući glavu će biti manje verovatni da će razviti pneumoniju dok su na ventilatoru.
- Isperite što je pre moguće: Najbolji način da se spriječi upaljena pneumonija ventilatora nije da bude na ventilatoru. Uklanjanje cijevi za disanje i omogućavanje pacijentu da se udahne što je pre moguće je ključno za prevenciju.
- Koristite opremu za jednokratnu upotrebu ili posvetite opremu pojedinačnom pacijentu kako biste sprečili unakrsnu kontaminaciju između pacijenata.
- Redovno odvoditi pacijenta: Održavanje pacijenta čistim, zajedno sa dnevnim kupatima pomoću kože, odgovarajuće čišćenje koje znaju da smanjuju bakterije na koži može smanjiti prenos bakterija sa kože na usta i pluća.
- Agresivno čišćenje ruku treba izvršiti prije dodirivanja ventilatorske cijevi, pacijenta ili usisavanja.
Ko je rizik za pluća koja je povezana sa ventilatorom
Pojedinci sa hroničnim oboljenjima pluća, kao što su COPD i astma, najverovatnije će razviti ventilator dobivenu pneumoniju. Prisustvo neurološkog problema, kao što je povreda glave ili oporavak od neurohirurgije, takođe je poznat faktor rizika od pneumonije.
Pušači i pacijenti koji imaju više hroničnih stanja takođe su u većem riziku od tipičnog pacijenta.
Zajednički faktori rizika
Dalja intubacija: Što duži pacijent ostaje na ventilatoru, veći je rizik od VAP-a, 1 dan na ventilatoru je bolji od 4. Pacijenti su najveći rizik tokom prvih pet dana na ventilatoru.
Reintubacija: Pacijent je ekstubiran da diše sami, a zatim ponovo reinintibiliše i stavlja se nazad na ventilator kada ne uspiju da uspešno zadovolje svoje potrebe kiseonika.
Traheostomija: hirurški stvoreno otvaranje vrata, traheostomija se vrši kako bi se sprečilo oštećenje delikatnih tkiva grla tokom produženog vremena na ventilatoru.
Ovo otvaranje je poznati faktor rizika za infekciju, jer pruža drugi način za ulazak bakterija.
Promene čestih kola: ovo je kada se cevi povezuju pacijenta sa ventilatorom.
Endotrahealni manžetni pritisak je suviše nizak: cev koja ulazi u grlo pacijenta obično je nežno napunjena kako bi sprečila curenje vazduha. Cev koja je prenaglađena će omogućiti curenje vazduha, ali će omogućiti i usmene izlučivanje da ulije u pluća, što je glavni faktor rizika za pluća.
Slabo subglotično sisanje: Ako pacijent nije u stanju da ima površinu usta i grla ispred lisice endotrahealne cevi ispravno usisane kako bi se uklonili sekreti, postoji veća šansa da se sekreti ulaze u pluća.
Prevoz pacijenata van ICU-a: Ovo tipično znači da se uzimaju u krevetu za testiranje ili proceduru, kao što je CT skeniranje.
NG cev na mestu: nazogastrična epruveta je cev koja je ubačena u nos i dolje u jednjak, kako bi se uklonila tečnost usisnom ili da se dozvoli davanje lijekova, tečnosti ili cijevi u stomak. Povremeno, duži cev može biti ubačen na isti način, ali se hrani dublje u GI trakt. Ova vrsta cijevi koja se tipično naziva NJ epruveta (naso-jejeunal tube) također dolazi sa povećanim rizikom od pneumonije.
Tretman
Kada je moguće, dobija se kultura sputuma i osetljivost kako bi se identifikovala bakterija koja izaziva infekciju pneumonije. Antibiotici širokog spektra, koji tretiraju širok spektar vrsta bakterija, obično se daju kada se dijagnostikuje pneumonija. Ako rezultati senzitivnosti pokazuju da drugi antibiotik može biti efikasniji, antibiotik može kasnije da se promeni radi poboljšanih rezultata.
> Izvor:
> Faktori rizika za ICU stečenu pluću. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Udruženi ventilator > Pneumonija u ICU. Kritična nega. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208