Da li će vaša operacija napraviti spisak?
Postoji nekoliko stvari o kojima morate razmišljati prije nego što ste pod nožem. Prvi, naravno, je da li je vaša operacija neophodna ili ne, ili ako postoje druge alternative liječenja. Nakon toga dolazi logistika kako i gde će se vaša operacija izvršiti. Konačno, koliko će osiguranje platiti prema računu?
Ne bi trebali biti podvrgnuti nikakvoj izbornoj operaciji ili proceduri bez prethodnog adresiranja ovih problema.
Kao i većina stvari pod okriljem Medicare, nije sve crno i belo. Malo ljudi je upoznato da su Centri za Medicare i Medicaid (CMS) uspostavili spisak operacija koje će pokrivati deo A Medicare dok su druge operacije, sve dok ne postoje komplikacije, podrazumevane su podrazumevane na delu Medicare B. Ovo pogađa ne samo koliko ćete platiti, ali gde se vaša operacija može izvesti.
Medicare je samo hirurška lista
Svake godine CMS oslobađa ažuriranu hiruršku listu. Operacije na ovoj listi nisu proizvoljno odabrane. Zbog složenosti postupka, rizika za komplikacije, potrebe za post-operativnim nadzorom i očekivanog produženog vremena za oporavak, CMS shvata da ove operacije zahtevaju visok nivo brige.
Primeri samo hirurških operacija u bolnici su:
- Koronarna arterijska obilaznica (CABG)
- Gastricna obilaznica za gojaznost
- Popravka srčanog ventila ili zamjena ventila
Za sigurnost korisnika Medicare, ove operacije moraju biti obavljene u bolnici. Medicare deo A pokriva većinu hirurških troškova, a plaćate odbitnu (1.316 dolara u 2017. godini).
Operacije u ambulantnim hirurškim centrima
Operacije na jednoj listi bolesnika ne mogu se obavljati u Centru ambulantne hirurgije (ASC).
Zapravo, CMS objavljuje posebnu listu ambulantnih operacija koje se mogu izvesti na ASC-u. Ova lista se naziva Dodatak AA.
Po definiciji ASC je ambulantna medicinska ustanova u kojoj se vrše operacije. Može ili ne mora biti povezano sa bolnicom. Takođe možete čuti ASC koje se nazivaju centrima istog dana.
Prema smjernicama CMS-a, "operativni kodovi koji su uključeni na ASC listu pokrivenih hirurških procedura su oni koji su utvrđeni da ne predstavljaju značajan sigurnosni rizik za korisnike Medicare kada su namješteni u ASC i za koje se ne očekuje da će zahtijevati aktivno medicinsko praćenje ponoć dana na kome se vrši hirurška procedura (noćenje). "Jednostavno rečeno, ove operacije su nizak rizik i od njih se ne očekuje da zahtevaju negu i nadgledanje duže od 24 sata.
Primjeri procedura koje se mogu izvršiti u ACS uključuju:
- Odstranjivanje katarakte
- Kolonoskopija sa ili bez biopsije
- Epiduralna injekcija za bol u leđima
- Biopsija prostate
- Shockwave terapija za bubrežne kamenje
Ove operacije će biti pokrivene od strane Medicare Part B, a biće vam 20% svih troškova.
CMS liste hirurgije i sigurnost pacijenta
Spisak hirurških lečenja nije samo uplata; Takođe se radi o sigurnosti.
Zapošljavanje u bolnici je veoma različito od onog u ASC-u. Budući da bolnica ima resurse od 24 sata, ASC može smanjiti osoblje preko noći. Većina ASC-ova neće imati lekara na licu mesta nakon nekoliko sati.
Ako postoji komplikacija nakon nekoliko sati, malo je verovatno da će ASC imati raspoložive resurse i osoblje za upravljanje njima. Ovo može zahtevati prebacivanje pacijenta u obližnju bolnicu. S obzirom da je zdravstvena zaštita u ASC ograničena na boravak u trajanju od 24 sata, ako pacijentu treba više vremena za oporavak, pacijent bi takođe trebao biti prebačen u bolnicu.
Zbog ovih razloga, sve procedure na popisu samo bolesnika moraju biti obavljene u bolnici.
Međutim, to ne znači da se druge operacije neće obavljati u bolnicama. Ako operacija nije na listi bolesnika, a ne na dodatku AA, mora se obaviti iu bolnici.
Upoređivanje tradicionalne Medicare sa prednostima Medicare
Tradicionalna Medicare ( Deo A i Deo B ) i Medicare Advantage (Deo C) prate različita pravila. Dok tradicionalni Medicare slijedi sve smernice za plaćanje koje su opisane gore, planovi Medicare Advantage ne moraju. Oni mogu da odluče da plaćaju operacije kao stacionarni ili ambulantni, odnosno plaćaju više ili manje, bez obzira na to da li su na spisku samo za bolesnika. Ovo bi moglo predstavljati finansijske poteškoće za vas.
Bez obzira na vrstu plana Medicare koji imate, operacija na popisu samo za bolesnika mora biti obavljena u bolnici.
Moglo bi se postići prednosti plana Medicare Advantage. Razmislite o rehabilitaciji nakon operacije. Da bi tradicionalni Medicare platio za boravak u kvalifikovanoj ustanovi za negu bolesti, potrebno je da budete primljeni najmanje tri dana uzastopno kao bolniĉar. Planovi Medicare Advantage imaju mogućnost odricanja od trodnevnog pravila. To bi moglo znatno uštedeti u troškovima rehabilitacije ako je boravak u bolnici kraći u trajanju.
Reč od
Medicare ne tretira sve operacije isto. CMS-a svake godine izdaje listu hirurških lečenja u bolnici. Ove procedure se automatski odobravaju za područje A i moraju se obaviti u bolnici. Sve ostale operacije, sve dok ne postoje komplikacije, pokrivaju deo B.
CMS takođe objavljuje godišnji dodatak AA koji određuje koji se ambulantni hirurški centri mogu obaviti u ambulantnim hirurškim centrima (tj. Sve preostale ambulante moraju biti obavljene u bolnici za bilo koga u Medicare-u.
Otkrijte koju grupu vaša procedura pada pred vremenom, tako da možete bolje planirati za njega i izbjeći dodatni stres.
> Izvori:
> Centri ambulantne hirurgije. Centri za usluge Medicare i Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Ažurirano 20. oktobra 2016.
> Elektronski kodeks federalnih propisa: Naslov 42 - Poglavlje IV - Potpad B - Deo 416: Ambulantne hirurške usluge. Ured vlade Sjedinjenih Američkih Država. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Ažurirano 12. oktobra 2017.
> FY 2017 IPPS Final Rule Homepage. Centri za usluge Medicare i Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Ažurirano 7. marta 2017.
> Program Medicare: Ambulantno pacijentsko plaćanje i Ambulantni hirurški centar i Programi za izveštavanje o kvalitetu. Federalni registar. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Objavljeno 20. jula 2017.