Lečenje holesterola kod starijih ljudi

Svi znaju da je povišeni nivo holesterola glavni faktor rizika za bolest koronarne arterije (CAD) . Ako imate visok rizik za razvoj CAD-a, ili naročito ako već imate CAD, možete biti sigurni da će vaš lekar vas pozvati na smanjenje nivoa holesterola i verovatno će vam preporučiti lek za statin koji će vam pomoći.

Stoga može doći kao iznenađenje da je kod ljudi starijih od 65 godina starosne grupe sa najvećom učestalošću CAD-a šta je učiniti povišenim nivoima holesterola donekle kontroverzno.

Zašto Kontroverza?

Kontroverza postoji zato što su stariji ljudi sistematski isključeni iz većine kliničkih ispitivanja koja pokazuju prednosti lečenja holesterola. Žalostno je da su se testovi lekova svih vrsta često namerno izbegavali upisivanju starijih pacijenata.

Ovo nije zato što kompanije za lekove smatraju da stariji ljudi nisu dovoljni za svoju pažnju, već iz praktičnih i ekonomskih razloga. Stariji ljudi imaju smanjen životni vek, pa će neki od njih vjerovatno umreti tokom dugog kliničkog ispitivanja iz razloga koji nisu u potpunosti povezani sa testiranim tretmanom. Takođe, stariji ljudi imaju više od jednog zdravstvenog stanja, tako da često imaju niz simptoma - od kojih bi neki mogli biti netačno pripisani leku za testiranje. Takve "vanzemaljske" smrti i simptomi mogu u velikoj mjeri komplikovati analizu kliničkog ispitivanja i mogle bi ugroziti eventualno odobravanje FDA novog lijeka.

Dakle, bilo je sigurnije (i jeftinije) da ostavite stare ljude iz mnogih kliničkih ispitivanja.

Ova isključivačka praksa znači da znamo relativno malo o specifičnim prednostima i rizicima lečenja povišenih nivoa holesterola kod starijih osoba. A ovo, zauzvrat, znači da kada stariji pacijent ima visok nivo holesterola, doktori su često nesigurni ako bi trebali ponuditi lečenje.

Holesterol i kardiovaskularna bolest kod starijih osoba

Kod ljudi oba pola starije od 65 godina, kardiovaskularne bolesti predstavljaju više od polovine svih smrtnih slučajeva. Za razliku od toga, rak proizvodi samo "24% smrtnih slučajeva kod muškaraca u istoj starosnoj grupi, a 20% kod žena. Dakle, tretman koji bi mogao smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti kod starijih ljudi, trebalo bi da bude poželjna stvar.

Osim toga, povišeni holesterol je povezan sa povećanim rizikom od srčanih oboljenja kod starijih ljudi, koliko i mlađih ljudi. Zapravo, bar neki dokazi ukazuju na to da holesterol može biti još važniji prediktor rizika starijim nego kod mlađih ljudi.

Da li je korisno za smanjenje nivoa holesterola kod starijih ljudi?

Uprkos nedostatku dokaza iz kliničkih ispitivanja kod starijih osoba, prevladavanje dokaza uprkos tome sugeriše da je lečenje povišenog holesterola kod starijih osoba nešto što bi barem trebalo uzeti u obzir.

Dovoljni podaci su dostupni u nekoliko slučajnih kliničkih ispitivanja na terapiji holesterola kako bi se omogućila analiza podgrupe kod starijih osoba. Studije koje su zbirale podatke iz nekih od ovih ispitivanja su zaključile da se ishodi srca mogu poboljšati tretiranjem povišenih nivoa holesterola kod lekova statina kod starijih osoba barem isto koliko i kod mlađih.

Štaviše, smanjenje kardiovaskularnog rizika kod starijih ljudi često se vidi u samo nekoliko meseci od početka terapije, pa uprkos činjenici da su ovi pacijenti stariji, nisu "suviše stari" da bi iskoristili koristi od smanjenja holesterola sa statinima.

Dakle, dok su potencijalne koristi smanjenja holesterola manje definitivno dokazane kod starijih osoba nego kod mlađih ljudi, najbolji raspoloživi dokazi pokazuju da zaista postoji značajna korist za lečenje holesterola kod starijih osoba.

Neželjeni efekti statina kod starijih osoba

Raspoloživi dokazi dalje ukazuju na to da rizik od neželjenih dejstava statina nije veći kod starijih pacijenata nego kod mlađih pacijenata.

Međutim, i doktori i pacijenti treba da uzmu u obzir da neki od potencijalnih neželjenih efekata statina (kao što su problemi sa mišićima i kognitivni poremećaji ) mogu biti mnogo posledičniji kod starijih od mlađih pacijenata.

Bottom Line

Ako ste starija osoba sa povišenim rizikom od srca - ili posebno ako već imate CAD - tada, uprkos nedostatku definitivnog "dokaza" da je liječenje vašeg holesterola korisno, ima dovoljno dokaza da bi bila dobra ideja da barem imate diskusija o terapiji holesterola sa svojim doktorom.

Za starije ljude koji imaju mnogo medicinskih problema, potencijalni rizici dodavanja još jednog lijeka na već složen režim drogiranja mogu mnogo nadmašiti potencijalne koristi. Ali, za zdravu stariju osobu sa visokim nivoom holesterola, terapija snižavanja holesterola mora biti ozbiljno uzeta u obzir.

Izvori:

Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Analiza efikasnosti i sigurnosti kod pacijenata starosne dobi 65-75 godina po randomizaciji: Kolaborativna studija dijabetesa Atorvastatin (CARDS). Dijabetes Care 2006; 29: 2378.

Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. Statin terapija je povezana sa smanjenom mortalitetom kod svih starosnih grupa osoba sa značajnom koronarnom bolešću, uključujući i veoma starije pacijente. J Am Coll Cardiol, 2002; 40: 1777.

Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. Ishodi upotrebe atorvastatina sa visokom ili niskom dozom kod pacijenata starijih 65 godina ili starije sa stabilnom koronarnom srčanom oboljenjem. Ann Intern Med 2007; 147: 1.

Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Uticaj pravastatina na događaje koronarnog oboljenja u podgrupe definisane koronarnim faktorima rizika: Projekat Pravastatin Pooling Project. Tiraž 2000; 102: 1893.

Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et al. Koristi statina kod starijih osoba bez utvrđene kardiovaskularne bolesti: meta-analiza. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.