Deo Kontroverznosti leži u tome što je normalan TSH
Možete se naći sami (ili voljeni) u situaciji koja pogađa mnoge druge ljude sa uslovima štitne žlijezde: imate Hashimoto-ovo oboljenje (što znači da imate pozitivne antitela na štitne žlezde štitne žlezde (TPO)), ali vaš hormon stimulirajućeg hormona (TSH) normalni referentni opseg.
Štaviše, možda ćete doživeti jedan ili više potencijalno simptoma povezanih sa hipotiroidima, kao što su umor, povećanje telesne težine, moždana magla, depresija, otok ili bolni mišići - i pitate se da li je lečenje opravdano.
Istina je da je lečenje Hashimotoove bolesti u svjetlu normalnog (ili blagog povišenog TSH) donekle kontroverznog sivog područja medicinske zaštite.
Šta je normalan TSH?
Velika većina doktora koji leče bolest štitne žlezde smatraju da je Hashimotoova bolest, kao što pokazuju povišene antitelesne peroksidaze (TPOAb) ili rezultati biopsije štitne žlezde, nije dovoljan razlog da se leči, sve dok testni rezultat štitaste žlezde (TSH) stavlja vas unutar "normalnog" referentnog opsega.
Problem je u tome što se "normalni" referentni opseg TSH osporava među stručnjacima, neki navode da je 4.5 milijona međunarodnih jedinica po litru ili mU / L najviši kraj normale, dok drugi vjeruju da je nešto iznad 2.5mU / L visoka.
Uprkos ovoj debati, za sve intenzivne svrhe, većina laboratorija još uvijek navode normalni TSH referentni opseg od 0.4 do 4.5 mU / L.
Subklinički hipotiroidizam
Uz to, ako imate subklinički hipotiroidizam , što znači da je vaš TSH blago povišen (recimo oko 6.0 mU / L) i nivo tiroksina (T4) je normalan, činjenica da imate pozitivna TPO antitela može uticati na vašeg doktora u lečenje mala doza lekova za zamjenu štitnjačkog hormona.
Vaš doktor može biti još podložan da leči (ili isprobaš) ako imate hipotireoidne simptome, kao što je zapaljenje, depresija ili gubitak kose glave.
Glavni razlog pokretanja terapije jeste da tretiranje subkliničnog hipotireoidizma može sprečiti progresiju do izraženog hipotiroidizma (kada je vaš TSH povišen i vaš T4 nivo je nizak).
Tretman može takođe poboljšati simptome ili druge znakove hipotiroidizma (poput visokog holesterola).
Lečenje subkliničkog hipotireoidizma: drugi faktori koji treba imati u vidu
Pored prisustva TPO antitela i da li imate simptome, vaš doktor će razmotriti druge faktore prilikom odlučivanja da li ćete lečiti subklinički hipotiroidizam:
Starost
Jedan faktor je starost - TSH nivoi mogu porasti uz porast starosti, čak i kod ljudi bez bolesti štitne žlijezde.
Zbog toga lekar može prepisati lekove za zamjenu hormona za mlađe osoblje sa blago povišenim TSH, normalnim T4 i pozitivnim TPO antitelima, ali ne i za starije osobe (starije od 60 godina) sa istim rezultatima krvnog testa; iako se često uzima pristup "gledati i čekati", što znači da ćete imati periodično provjeru vašeg TSH da biste vidjeli da li se to povećava.
Ostali zdravstveni problemi
Imati porodičnu istoriju bolesti štitne žlijezde ili ličnu istoriju visokog holesterola može dodatno uticati doktora na lečenje subkliničnog hipotiroidizma.
Budući da subklinički hipotiroidizam može povećati rizik od pobačaja i prevremenog porođaja, lečenje se generalno započinje.
Spušta se u lečenje subkliničnog hipotireoidizma
Dok se lekovi za zamenu hormonskog hormona generalno dobro tolerišu, postoje neki potencijalni nedostaci za iniciranje tretmana za subklinički hipotiroidizam.
Jedna od glavnih zabrinutosti je rizik od prevelike terapije, što znači da osoba postaje hipertiroidna, što može dovesti do rizika od razvoja atrijalne fibrilacije i osteoporoze.
Ostale potencijalne manjkavosti uključuju troškove, neprijatnosti i "medikalizaciju" normalnog stanja.
Reč od
Ako vi ili voljeni imate subklinički hipotiroidizam, koji takođe ima pozitivna TPO antitela ( Hashimoto-ova bolest ) može vam pomoći lekara da pokrene suđenje levotiroksinu.
Na kraju, odlučivanje o tome da li treba da započnete tretman štitaste žlezije zahteva zamišljenu diskusiju sa ličnim ljekarom - i zapamtite, šta je ispravno za vašu štitnu žlezu i opšte zdravlje možda neće biti ispravno za nekog drugog.
> Izvori:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Treba li tretirati za subklinički hipotiroidizam ?: Grand Rounds Discussion iz medicinskog centra Beth Israel Deaconess. Ann Intern Med. 2016 7. jun 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Smernice za kliničku praksu hipotireoidizma kod odraslih: Komponente Američkog udruženja kliničkih endokrinologa i Američkog udruženja za štitasto hirurgiju". Endokrine prakse. Vol. 18 No. 6 November / December 2012.
> Jonklaas J et al. Smernice za lečenje hipotireoidizma: Pripremljena od strane Američke udruženja za udruživanje štitaste žlezde za zamjenu hormona hormona. Štita . 2014 Dec 1; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Intervencije za kliničku i subkliničku hipotireozu pre trudnoće i tokom trudnoće. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31; (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Asocijacija između tiroidnih autoantibodija i spontanog i preteranog poroda: meta-analiza dokaza. BMJ . 9. maj 2011. 342: d2616.