Za većinu ljudi danas, hemoterapija se odnosi na vrstu citotoksičnog ili ubijanja ćelija, lek koji se koristi za lečenje raka. Prvobitno, međutim, hemoterapija je termin koji je izumeo njemački hemičar Paul Ehrlich, koji ga je koristio za jednostavno korišćenje hemikalija za lečenje bolesti. Tako tehnički, "hemoterapija" može uključivati bilo šta od antibiotika ili čak i komplementarnih, prirodnih herbalnih lekova , jer sadrže hemikalije i koriste se za lečenje bolesti.
Danas, neki smatraju " ciljane terapije raka " među onima sa najmanje neželjenih efekata. Međutim, često je slučaj da se ove nove terapije koriste u kombinaciji sa standardnom hemoterapijom, a ne sama. Iako ciljani lekovi za terapiju ne utiču na telo na isti način kao i standardni agensi za hemoterapiju, oni i dalje mogu izazvati neželjene efekte. Ćelije raka mogu imati više određenog receptora ili meta od zdravih ćelija - koje ciljane terapije mogu sigurno iskoristiti - ali zdravije ćelije i dalje mogu biti pogođene.
Magic Bullet
Idealna terapija karcinoma bi bila nešto poput magičnog metka, a za većinu maligniteta idealna terapija još ne postoji. Krajem 1800-tih i ranih 1900-ih naučnici su počeli da saznaju o bakterijama i infektivnim uzrocima bolesti. Paul Ehrlich je bio doktor koji je radio sa bakterijama, a on je verovao da, pošto bi mogao da mrlje bakterije i vidi ih pod mikroskopom, on bi trebao biti u mogućnosti napasti ove klice ako bi mogao naći hemikaliju koja bi se priključila na klice i ubij, ostavljajući sve ostalo nepovređeno.
On je takve hemikalije nazivao "magičnim mecima".
Danas imamo verzije ovih magičnih metaka poznatih kao antibiotici, ali čak i najmanji antibiotici mogu i dalje imati neželjene efekte - ili još gore, mogu izazvati opasnu reakciju kod nekih osoba nazvanih preosjetljivost. Međutim, to ne znači odustajanje od ideje o magičnom metku.
Efektivnost u odnosu na toksičnost
Nažalost, mnoge efikasne terapije raka su takođe povezane sa značajnom toksičnošću. Ćelije raka generalno proizilaze iz normalnih, zdravih ćelija koje su akumulirane defekte - što rezultira nekontroliranim rastom. Oni su dovoljno različiti od normalnih ćelija da lekari mogu koristiti lekove da selektivno nanose štetu ćelijama raka u većoj proporciji od zdravih ćelija, ali na neke zdrave ćelije su uvek pogođene; ove toksičnosti održavaju pacijenti i rukovode lekari, u interesu ubijanja ćelija raka i pokušaja proširivanja života osobe.
Ponekad postoji direktna veza između povećane efikasnosti protiv raka i povećanja toksičnosti. S druge strane, naučnici koji analiziraju rezultate kliničkih ispitivanja uvek su u potrazi za tačkama na kojima povećanje doze leka ne proizvodi dobitke, već je povezano sa većom toksičnošću. Često je to balansiranje koje doktori i pacijenti rade zajedno - imajući na umu najveću efikasnost sa prihvatljivim nivoom toksičnosti, kako bi ostvarili dugoročne dobitke.
Stariji pacijenti
Iako može biti šokantno za mnoge, neke suđenja za rak koriste starosnu dob od 60-65 godina kao prag za "starije" pacijente.
Jasno je da reč starija može biti subjektivni izraz, jer su neki pojedinci iz 80-tih i 90-tih godina u boljem zdravlju nego mnogi ljudi koji su decenije mlađi. Kako god da stojimo, ipak imamo tendenciju da razvijemo više hroničnih zdravstvenih stanja, kao što je visok krvni pritisak. A naši bubrezi često nisu toliko efikasni da filtriraju našu krv kao što su nekad bili. Zbog ovih razloga i za mnoge druge faktore, naša sposobnost toleriranja jake hemoterapije u prosjeku nije dobra u 85 godina starosti, jer je to možda bilo u 20-oj godini.
Difuzni veliki B-ćelijski limfom (DLBCL) i druge vrste karcinoma mogu biti prilično česti kod ljudi koji su napredovali godinama.
Zaista, broj ljudi starih 80 godina i više sa agresivnim ne-Hodgkinovim limfomom B-ćelija (B-NHL) povećao se u kliničkom okruženju. Režimi lečenja za DLBCL kod mlađih ljudi su relativno standardizovani ili rešeni, barem za sadašnji trenutak. Napori za optimizaciju ravnoteže između efikasnosti i toksičnosti sada su u toku i za starije osobe.
Manje toksičnosti
Grupa naučnika poznata u svijetu istraživanja limfoma - Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) - ispitala je ovo pitanje kod ljudi sa DLBCL starosti od 80 do 95 godina. Cilj im je bio ispitati efikasnost i sigurnost smanjena doza CHOP-a (doksorubicin, ciklofosfamid, vinkristin i prednizon) sa konvencionalnom dozom rituksimaba - monoklonalno antitelo koje cilja ćelije sa CD20 oznakom - kod starijih pacijenata sa DLBCL.
Do sada, na dvije godine, rezultati su ohrabrujući, ističući značaj pojedinačnih faktora pacijenta u ovoj starosnoj grupi. Kada se primjenjuje režim hemioterapije manjih doza ili R- "miniCHOP", efikasnost se pokazala grubo uporedivom na 2 godine standardne doze, ali sa smanjenom frekvencijom hospitalizacije zbog hemoterapije.
Kontinuirana suđenja takođe ispitaju pitanje da li se novi inhibitori imunoloških kontrolnih punktova i ciljane terapije mogu kombinovati kako bi se smanjila toksičnost pri lečenju karcinoma kod starijih pacijenata.
Izvori
Peyrade F, Jardin F, Thieblemont C, i dr. Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) istraživači. Atenuirani imunohemoterapijski režim (R-miniCHOP) kod starijih pacijenata starijih od 80 godina sa difuznim velikim B-ćelijskim limfomom: multicentrični, single-arm, faza 2 ispitivanja. Lancet Oncol . 2011; 12 (5): 460-8.
Iioka F, Izumi K, Kamoda Y i dr. Ishodi vrlo starijih pacijenata sa agresivnim ne-Hodgkinovim limfomom B-ćelija liječenih sa smanjenom dozom hemoterapije. Int J Clin Oncol. 2015 13. oktobar [Epub ispred štampanja]
Nauka zasnovana na medicini. https://www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Pristup januaru 2016.
Istraživanje istorije medicine. Magic Bullet. Pristup januaru 2016.