Postoji niz testova i procedura koje se mogu koristiti za dijagnozu raka jajnika, uključujući i karlični ispit; testovi slike, kao što su transvaginalni ultrazvuk, CT, MRI ili PET skeniranje; i testove krvi, kao što je CA-125. Da bi se napravila dijagnoza, obično je potrebna biopsija kako bi se potvrdilo da je masa maligna (kancerogena) i da identifikuje vrstu i podtip bolesti.
Kada se napravi dijagnoza, ovi rezultati i dodatni testovi se koriste za određivanje stanja bolesti, što će pomoći da se utvrdi najbolji tretman.
Self Checks / At-Home Testing
Nažalost, nema samokontrola za rak jajnika. Osim toga, genetski testovi kod kuće ne mogu definitivno utvrditi vaš rizik od razvoja bolesti. Važno je da sve žene budu upoznate sa znacima i simptomima i da razgovaraju sa svojim ljekarima ako imaju bilo kakve faktore rizika za bolest.
Fizički ispit
Nema smjernica za testiranje raka jajnika. Međutim, rutinski pregled pelvis koji vaš lekar obavlja (ili jedan koji se sprovodi zbog prisustva simptoma) može otkriti masu u predelu vašeg jajnika, koja se naziva masa adnexa. Međutim, ova provera ima ograničenja.
Ispit se izvodi bimanalno jednim rukom u vagini i jedan na vašem abdomenu. Pošto se doktor oseća za vaš jajnik ispod masnog tkiva, ispit je manje tačan u identifikaciji mase kod ljudi koji imaju gojaznost ili gojaznost.
Čak i kod tankih žena, pregled karlice može lako propustiti male tumore jajnika.
Važno je napomenuti da sam sama Papa (bez bimanalnog ispita), iako je korisna u otkrivanju raka grlića materice, nije od velike pomoći u pronalaženju kancera jajnika.
Imaging
Testiranje slike je potrebno i za pronalaženje malih ovarijumskih masa i za dalje razumevanje masa koje se mogu osjetiti na ispitu.
Opcije uključuju:
Transvaginalni ultrazvuk
Ultrazvuk karlice je test koji koristi zvučne talase za stvaranje slike karličnih organa. Obično je prvi test izveden da procijeni masu jajnika i ne izlaže ljude na zračenje. Postupak se može uraditi abdominalno (sonda je postavljena na vrh kože) ili transvaginalno (sonda se ubacuje u vaginu kako bi se približila jajnici). Međutim, prvi nije toliko dobar kao drugi u definisanju ovarskih masa, naročito onih koji su mali.
Ultrazvuk može dati procenu veličine mase, kao i utvrditi da li je to prosta cista, složena cista ili čvrsta. Jednostavne ciste su obično benigne. Kompleksna cista može biti benigna, ali izaziva zabrinutost zbog kancerogenosti ukoliko sadrži nodule ili izvore (nenormalni rast). Ultrazvuk može tražiti i slobodnu tečnost u karlici, nešto što se često vidi kod naprednijih tumora.
Abdominalno i / ili Pelvic CT Scan
CT skener koristi niz X-zraka kako bi napravio sliku abdomena ili karlice. Može se koristiti za pomoć u dijagnozi, ali se češće koristi u postavljanju raka. Dobar je test za procenu limfnih čvorova, creva, jetre i pluća (skener CT skenera) za bilo koji dokaz da se rak širio ( metastaziran ).
Uslovi koji možete videti na vašem izvještaju uključuju ascite (povećanje tečnosti u abdomenu); metastaze (područja širenja); karcinomatoza (rasprostranjena područja tumora); omentalna torta (zgušnjavanje omentuma, masni sloj koji leži preko abdominalnih organa); debljina masti (oticanje u abdominalnim masnim tkivima); i izlučivanje (stvaranje tečnosti). Takođe, limfni čvorovi se mogu opisati kao uvećani. Uvećani limfni čvorovi su obično veći od 2 cm (oko 1 inč) u prečniku i mogu imati područja centralne nekroze (ćelijska smrt) ako je rak prisutan.
MR
MRI (magnetna rezonanca) može se koristiti na način sličan CT skeniranju, ali ne uključuje zračenje, čineći ga sigurnijim tokom trudnoće.
MRI ima tendenciju da bude bolji od CT pri definisanju abnormaliteta mekih tkiva i može se koristiti za razjašnjavanje nalaza na drugim testovima.
PET skeniranje
Dok su CT, MRI i ultrazvuk strukturalni testovi slike (oni traže fizičke abnormalnosti), PET skeniranje je funkcionalni test koji je mera aktivnosti. Ovaj osjetljiv test traži dokaz metastaza (širenja) bilo gdje u tijelu i korisno je u diskriminaciji između ožiljnih tkiva i raka.
Sa PET skeniranjem, u krvotok se injektira mala količina radioaktivnog šećera. Skeniranje se vrši nakon što šećer ima vremena da se apsorbuju ćelije. Aktivnije rastuće ćelije, kao što su ćelije raka, će zasvetliti ovu sliku, koja se obično kombinuje sa CT-om.
Labs i testovi
Osim studija slikanja i ispitivanja, vrši se delo krvi kako bi se tražili dokazi da je abnormalnost koja se nalazi na ispitivanju i / ili slikanju raka ili ne. Ispitivanja mogu uključivati:
Blood Work za otkrivanje tumorskih markera
Određeni testovi krvi mogu otkriti proteine poznate kao tumorski markeri. Neke od njih proizvode i normalne i kancerozne ćelije jajnika, tako da je rak jajnika naznačen ako su količine prisutne u krvi više nego normalne. Ostale tumorske markere proizvode samo jajne ćelije koje su postale kancerozne i nisu otkrivljive kod ljudi bez karcinoma jajnika, pa je njihovo prisustvo samo indikator bolesti.
Identifikacija ovih tumorskih markera u uzorku krvi nije efikasan način za otkrivanje raka jajnika, ali može biti od pomoći u dijagnozi i praćenju odgovora ovih karcinoma na lečenje.
- CA-125: CA-125 je test obično izveden kada postoji zabrinutost zbog mogućeg raka jajnika. Iako je nivo povećan u velikom procentu tumora epitelnih jajnika, postoji mnogo razloga zbog kojih se nivo ne može podići (lažni negativi) i mnogi razlozi zbog kojih bi mogao biti visok bez prisustva raka jajnika (lažni pozitivi). Nekoliko drugih uslova koji mogu povećati CA-125 uključuju trudnoću, sindrom policističnog jajnika, pelvične inflamatorne bolesti, pankreatitis, cirozu i lupus.
Sa rakom jajnika, CA-125 je verovatnije povećan seroznim i endometrioidnim podtipovima. Iako postoji mnogo potencijalnih uzroka lažnog pozitivnog rezultata, vrlo visok rezultat (kao što je CA-125 preko 1000) povećava šansu da je kancer jajnika krivac. Nivo CA-125 u vreme dijagnoze može pomoći u predviđanju prognoze. - Humani epididimični protein 4 (HE4): HE4 može biti od pomoći kada se kombinuje sa CA-125 i najverovatnije je povišen seroznim i endometrioidnim epitelnim karcinoma jajnika. Ovaj test je manje korisan kod mlađih žena, zbog vrste karcinoma jajnika često pronađenih kod žena u premenopauzi.
- CA 72-4: CA 72-4 može biti povišen u nekoliko drugih stanja (obično digestivnog trakta), a nivo u vreme dijagnoze može pomoći u predviđanju prognoze za neke ljude.
- CA-19-9: Ovaj tumorski marker je češći kod mucinoznih epitelnih tumora jajnika.
- CEA (carcinoembryonic antigen): CEA je nespecifični marker i može se povećati kod brojnih drugih karcinoma, kao i gastrointestinalnih stanja.
- Alfa-fetoprotein (AFP) i humani horionski gonadotropin (HCG): Ljudi su najpoznatiji sa HCG kao izvor pozitivnog testa trudnoće, a AFP se testira tokom trudnoće, ali oba ova markera mogu biti povišena u tumorima germinativnih ćelija.
- Estradiol i inhibit: Veća je verovatnoća da estradiol i inhibitori budu povećani kod djevojčica ili žena sa tumorima seksualnih stromnih tumora ili tumora germinativnih ćelija, pri čemu se inhibicija često izlučuje tumorima granuloznih ćelija kod mladih žena (vrsta stromalnog tumora).
Ostali testovi krvi
Ostali testovi krvi koji mogu pomoći u postavljanju dijagnoze uključuju kompletnu krvnu sliku (CBC), LDH, alkalne fosfataze i test sed-testa ili C-reaktivnog proteina (koji traži upalu).
Istraživanje je pokazalo da kombinacija jednog od indikatora crvenih krvnih ćelija , poznatih kao širina distribucije crvenih krvnih ćelija (RDW) i srednja vrijednost trombocita (MPV), može biti od pomoći u predviđanju tumora tumora kancerogenih i koje nisu. (RDW ima tendenciju da bude visok i MPV nizak sa rakom jajnika.)
Indeks rizika jajnika
Veliki broj različitih rizika od malignih indikatora gleda na kombinaciju nalaza na testove i imaging kako bi predvidio da li bi problem mogao biti rak jajnika i ako je potrebna biopsija. Iako bi to moglo biti korisno, objektivne mjere procjene rizika su tačnije kada se koriste zajedno sa subjektivnom ocjenom stručnjaka, takvog ginekološkog onkologa.
Hirurška biopsija
Biopsija sumnjive lezije se obicno obavlja preko operacije. Ponekad se može uzeti u obzir iglična biopsija (u koju se ubacuje igla kroz kožu), ali se smatra da ako je rak jajnika prisutan, to može dovesti do toga što se zove sejanje (širenje tumora).
Hiruršku biopsiju može se uraditi bilo sa laparoskopijom, operacijom u kojoj se u stomaku izvode nekoliko malih rezova i ubacuje se sonda sa kamerom i instrumentima, ili laparotomija, gde se u abdomenu pravi tradicionalni rez. Biopsija (uzorak) se uzima i šalje patologu da bi se utvrdilo da li je kancerogen, i ako jeste, tip.
Ako ste imali biopsiju, patolog će pogledati uzorak kao retrievane i zamrznute dijelove, kako bi se tumor dalje karakterisao. U vašem izveštaju, uzorak će se opisati kao benigni (bez karcinoma) ili maligni (bez karcinoma). Pogledajte dole za više informacija o proceni izvještaja o patologiji nakon operacije raka jajnika.
Diferencijalne dijagnoze
Masa koja se osjeća na području jajnika i jajovodne tubule na ispitu ili na testovima imidžanja se naziva masa adnexa . Nekoliko mogućih uzroka (ima ih mnogo) može uključivati sledeće, koje se mogu uzeti u obzir uz rak jajnika:
- Ciste jajnika: ciste jajnika su vrlo česte, ali se često mogu razlikovati od čvrstih masa ili složenih cista na ultrazvučnom
- Pelvicna inflamatorna bolest (PID): Sa PID-om može nastati apsces koji uzrokuje masu da se oseti ili vidi.
- Endometrioza: endometrioza je stanje u kojem materino tkivo raste izvan materice.
- Benigni tumori jajnika: Općenito, tumori pronađeni u ženama u premenopauzi su veća vjerovatnoća da će biti benigni, dok će kod žena u postmenopauzi vjerovatnije biti maligni.
- Sindrom policističkog jajnika (PCOS): PCOS je često stanje u kojem žene razvijaju višestruke ciste na njihovim jajnicima.
- Corpus luteal cyst: Nije neuobičajeno da žene razviju cortus luteum ciste u trudnoći.
- Ektopija (tubularna) trudnoća: trudne trudnoće mogu uzrokovati nalaz sličan raku jajnika, a kada se javljaju rano u trudnoći, žene ponekad nisu svjesne da su trudne.
- Tornja jajnika : Ovo može dovesti do upale i krvarenja i može se pojaviti samostalno ili sekundarno tumoru jajnika.
- Appendicealni apsces: Ako dodaci pukne, to može dovesti do apscesa blizu područja desnog jajnika.
- Pelvic bubreg: Ovaj stanje podrazumeva preostali bubreg u karlici tokom razvoja fetusa i prvo se može uočiti kao masa u karlici.
Ispitivanje testova
Ako se napravi dijagnoza raka jajnika, sledeći korak je postavljanje tumora. Neke informacije potrebne za postavljanje mogu se sakupljati iz testova za snimanje i biopsije, ali najčešće je potrebna operacija (za uklanjanje jajnika i često dodatnog tkiva) kako bi se precizno okončao kancer. Otkrivanje stadijuma raka je od ključnog značaja u odabiru najboljih opcija liječenja.
Nakon operacije, vaš hirurg će poslati svako tkivo koje je uklonjeno patologu. To može uključiti i jajnike, jajovode, matericu i tkivo i biopsije uzete iz drugih regiona vašeg abdomena. Pod mikroskopom, ona će potvrditi vašu dijagnozu karcinoma jajnika i odrediti koji uzorci sadrže ćelije raka.
Testovi i operacije snimanja mogu pomoći da se utvrdi da li se rak širio na limfne čvorove ili druge regione tela. Za napredne karcinome jajnika, biopsije se obično uzimaju iz limfnih čvorova, omentuma (masne, tepihaste strukture iznad creva), a često i nekoliko područja peritoneuma (membrane koje prave abdominalnu šupljinu). Hirurg će takođe ukloniti ili zabeležiti bilo koji sumnjičav izgled čvorova ili drugih masa. Ako je kancer mucinozan, dodatak će biti uklonjen.
Pranje se takođe može uraditi, u kome hirurg ubrizgava fiziološki rastvor u abdomen, a zatim povlači tečnost kako bi potražio dokaze o ćelijama karcinoma.
Nalazi koji pomažu u određivanju faze uključuju:
Tip i podtip: Poznavanje tipa i podtipa karcinoma jajnika može dati informacije o očekivani agresivnosti tumora i da li se brzo ili sporo razvija.
Tumor grade: Ovo je mera agresivnosti tumora. Kod endometrioidnih karcinoma jajnika, tumorima se daje tumor od 1 do 3:
- Razred 1: ćelije su normalniji (diferencirani) i imaju tendenciju manje agresivnih.
- Razred 2: ćelije padaju između gornje i ispod klasifikacije.
- Razred 3: Ćelije izgledaju veoma nenormalne (neizdiferencirane) i imaju tendenciju da budu agresivniji.
Serous tumori su dati jednu od dve ocjene umjesto: niskog razreda ili visokog stepena.
Faze
Rak jajnika se izvodi korišćenjem pojednostavljenih ili punih FIGO metoda. Nalazi se takođe mogu definisati kao granični rak jajnika. Iako se dole uglavnom odnosi na vašeg lekara, može biti od pomoći dok radite da biste razumeli koje opcije lečenja mogu biti prikladne za vas.
Granični rak jajnika
Granični rak jajnika su oni koji imaju nizak maligni potencijal. To su obično tumori rane faze i obično ne raste nakon operacije. Ovi tumori mogu biti podvrgnuti fazi ako je vaš hirurg neizvesan tokom operacije da li je prisutan rak višeg stepena ili ako se pojavi širenje tumora.
Simplified Staging
Da bi dobili široku sliku razlika između faza, oni se mogu razvrstati na:
- Faza 1: Kancer je ograničen na jajnik.
- Faza 2: Tumor se proširio na karlične organe (poput materice i jajovodnih tubusa), ali ne i na abdominalne organe.
- Faza 3: Tumor se proširio na abdominalne organe (na primer, na površinu jetre ili creva) ili limfne čvorove (karlični ili abdominalni čvorovi).
- Faza 4: Tumor se proširio u daleke regione, poput pluća, jetre (unutar ne samo površine), mozga ili udaljenih limfnih čvorova.
- Rekurentni: Rekurentni karcinom jajnika se odnosi na kancere koji se vraćaju tokom ili posle lečenja. Ako se kancer vrati u prva tri meseca, obično se smatra progresijom, a ne ponovnim.
Potpuno FIGO Staging
Puni FIGO, nazvan po Međunarodnoj federaciji ginekologije i akušerstva, je hirurški sistem snimanja koji za etape koristi procjene (za procjenu prognoze) i slova za podstave (koji pomažu u vođenju opcija liječenja).
- Faza IA: Kancer je ograničen na jedan jajnik, a spoljna jajovodna kapsula nije puknuta. Na spoljašnjoj površini jajnika nema tumora i nema ascitesa i / ili pranja su negativna.
- Faza IB: Kancer je prisutan u oba jajnika, ali spoljna kapsula je netaknuta i na spoljnoj površini nema tumora. Nema ascitesa a oprati su negativni.
- Faza IC: Kancer je ili stepen IA ili IB nivo, ali kapsula je puknuta, na površini jajnika postoji tumor, ili su maligne ćelije prisutne u ascitesu ili pranju.
- Faza IIA: Rak podrazumeva jedan ili oba jajnika i proširio se na matericu i / ili jajovu tubu. Pranje je negativno pranje i nema ascitesa.
- Faza IIB: Kancer uključuje jedan ili oba jajnika i proširuje se na druga karlična tkiva izvan materice i jajovoda. Pranje je negativno i nema ascitesa.
- Faza IIC: Kancer obuhvata jedan ili oba jajnika i proširuje se na karlična tkiva kao stepen IIA ili IIB, ali sa pozitivnim pranjevitim pranjem.
- Faza IIIA: Rak se širio do limfnih čvorova. Tumor je grubo (golim okom) ograničen na karlicu, ali sa mikroskopskim peritonealnim metastazama (širenjem vidljivim samo pod mikroskopom) preko karlice do abdominalnih peritonealnih površina ili omentuma. Omentum je masna struktura koja se preliva preko creva i drugih abdominalnih organa.
- Faza IIIB: Rak se širio do limfnih čvorova. Ova faza je slična stadijumu IIIA, ali sa makroskopskim širenjem (širenje koje se može videti vizuelno) na peritoneum ili omentum. U ovoj fazi, oblasti raka koje se šire su manje od 2 cm (malo manje od jednog inča) po veličini.
- Faza IIIC: Rak se širio do limfnih čvorova. Ova faza je takođe slična stadijumu IIIA, ali sa peritonealnim ili omentalnim metastazama (širenjem) iznad karlice sa površinama koje su veličine veće od 2 cm (ili inch) ili sa širenjem na limfne čvorove u prepiju (inguinalni čvorovi) , karlice (karlični čvorovi) ili para-aortni (para-aortni čvorovi).
- Faza IV: Kancer se proširio na telo jetre ili na prostore izvan donjeg abdomena (peritonealne šupljine) do područja kao što su grudi ili mozak.
> Izvori:
> Američko društvo kliničke onkologije. Jarcinom, jajovitost i peritonealni rak: faze i ocjene. Cancer.Net. Ažurirano 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E. i G. Sawaya. Skrining za rak jajnika: ažurirani izveštaj o dokazima i sistematski pregled za Radnu snagu američke preventivne službe. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> Nacionalni institut za rak. Epithelialna jajnika, jajna tubulacija i tretman primarnog peritonealnog karcinoma (PDQ) -Zdravstvena profesionalna verzija. Ažurirano 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. i dr. Jedna i kombinovana upotreba širine širenja crvenih ćelija, srednje volumena trombocita i Cancer Antigen 125 za diferencijalnu dijagnozu karcinoma jajnika i benignih tumora jajnika. Časopis istraživanja jajnika . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. i dr. Klinička upotreba biomarkera raka u epitelijalnom raku jajnika: ažurirane smernice Evropske grupe za tumorske markere. International Journal of Gynecological Cancer . 2016. 26 (1): 43-51.