Kako dijagnosticirati smrt mozga

Smrt neurološkim kriterijumima

Kada osoba umre, one obično umiru od onoga što se naziva "srčana smrt". Ova vrsta smrti se dešava kada srce više ne udara da obezbedi krv telu i mozgu, što rezultira smrću. Velika većina smrtnih slučajeva, oko 99%, su smrtne slučajeve srca. Međutim, postoji još jedna vrsta smrti, koja se naziva mozak smrt. Manje od 1% svih ljudi je ikad proglašeno mrtvom mozgom.

Smrt mozga je klinički i pravni nalaz smrti. Koncept smrti mozga može biti vrlo zbunjujuće jer srce osobe još uvijek tuče i njihovi grudi će se još uvijek uzdići i pasti sa svakim dahom iz ventilatora. Koža je topla i izgleda se da se osoba udobno odmara, a ne kritički bolesna i bez funkcije mozga. To je zato što je najgora fizička oštećenja zapravo skrivena u mozgu, a ne vidljiva na telu.

Ćelije mozga ne efikasno regenerišu. Ovo otežava mozgu da se oporavi od povreda. Ako je mozak izgladnjen od kiseonika dovoljno dugo za umiranje moždanih ćelija, neće ih zamijeniti. Ako se dogodi dovoljno oštećenja kako bi se spriječilo da mozak dobije krv i kiseonik, a mozak prolazi bez kiseonika dovoljno dugo, može doći do smrti mozga.

Izricanje smrti mozga

Smrt mozga znači da je kvalifikovani lekar, obično neurolog, uradio obiman fizički pregled pacijenta i ustanovio da pacijent ispunjava kriterijume smrti mozga.

Pre izjave mozga, moraju se ispuniti tri klinička kriterijuma:

Testiranje smrti mozga

Ispitivanje smrti mozga pada u tri glavne kategorije:

Pregled

Fizički pregled se vrši da bi se utvrdilo da li pacijent odgovara. Ako nisu, fizički pregled bi proveravao reflekse. Pacijent koji je mozak mrtav neće imati reflekse mozga. Na primer, tipičan pacijent bi trepnuo ili pomaknuo glavu, ako bi neko dodirnuo oko njih pamučnom komadom. Pacijent mozga mrtvog neće treptati ako se doktor dodirne svojim komadom pamuka. Zbog toga, ako nema trepere, to podrazumeva da brainstem ne funkcioniše ispravno.

Druga vrsta fizičkog ispitivanja je hladna kalorija. Ovaj test se vrši pomoću šprica ledene vode i injektira ga u uvo. Pacijent koji je mozak mrtav neće imati reakciju na ovu vrstu stimulansa, osoba koja ima funkciju mozga imaće odgovor, koji može varirati od kretanja očiju do povraćanja. Test hladnog kalorija nikada ne bi trebalo da se uradi na osobi za koju je poznato da ima neometanu funkciju mozga, jer je ponajvoljno povraćanje projektila rezultat.

Apnea testiranje

Pacijent koji je dovoljno bolestan za testiranje smrti mozga biće na ventilatoru . Pacijent koji je istinski mozak mrtav ne može da udiše bez ventilatora. Da bi se testiralo da li je refleks za disanje netaknut ili odsutan, pacijent se uklanja iz ventilatora u postupku koji se naziva test apnea.

Tipično, ABG se nacrta neposredno pre početka apnejskog testa, kada se pacijent svodi sa ventilatora. Kiseonik se može davati pacijentu tokom testa na apneji, ali ventilator ne može pomoći pacijentu da diše.

Pacijent koji je mrtav u mozgu neće prouzrokovati dah tokom testiranja apneja. Tipičan pacijent će pokušati da napravi dah dok mozak govori telu da je neophodno. Za pacijente koji su umrli od mozga, mozak nije u mogućnosti da pošalje signal za disanje i disanje se ne dešava bez podrške ventilatora.

Drugo testiranje smrti mozga

Po završetku fizičke procene, lekar može izabrati da naredi dodatna ispitivanja.

Iako je tipično i za fizičku procenu i za test apneja, u nekim slučajevima pacijent ne može tolerisati test apnea. Često se u tim slučajevima vrši proučavanje protoka. Ove studije se rade kako bi se vidjelo da li krv putuje u mozak kroz krvotok. Ako studija pokazuje da krv ne dostiže mozak, test je u skladu sa smrću mozga.

Neki lekari će koristiti EEG ili elektroencefalogram, što je test koji meri moždane talase. Pacijent koji je mozak mrtav će imati "ravno" EEG, jer će moždani talasi biti odsutni.

Izgovor za smrt mozga

Kada se pacijent izgovara mozak mrtav, oni su zakonski mrtvi. Njihova potvrda o smrti odražavaće datum kada se izgovara smrt mozga, a ne kada njihovo srce prestane kasnije. U Sjedinjenim Državama, ako je pacijent proglašen mrtvog mozga i pacijent ispunjava određene medicinske kriterijume, donacija organa može biti opcija. U mnogim slučajevima, pojedinac je već donio odluku da donira i naznačio je svoj izbor na vozačkoj dozvoli ili u svojoj volji.

Izvori:

Parametri prakse: Određivanje smrti mozga kod odraslih. Američka akademija za neurologiju. http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf