Rak u kostima je često zbog širenja, ili metastaze, od drugih metastaza raka kostiju bez kostiju od karcinoma pluća ili raka dojke, na primjer. Uzimanje uzorka ili biopsije pogođene površine kostiju ne samo da razlikuje između kancera kostiju i metastaze od drugih karcinoma, već takođe pomaže u identifikaciji specifičnog tipa raka kostiju.
U dijagnozi karcinoma kostiju, određena kost koja je pogođena - i lokacija tumora unutar određene kosti - mogu biti oboje važna traga.
Osteosarkom, hondrosarcoma i Ewing sarkom spadaju među najčešće kancerove kostiju. Međutim, rak kostiju nije uobičajen rak, uopće: primarni karcinom kostiju čini manje od 0,2 procenta svih karcinoma.
Ispitivanje samopouzdanja / testiranje na kući
U to vrijeme, kućni testovi za dijagnozu raka kostiju nisu razvijeni. Pored toga, rani znaci i simptomi karcinoma kostiju mogu se lako zameniti za druge mnogo češće uslove kao što su sportske povrede, ili se u početku mogu pripisati bolovima u mišićima i bolovima.
Na kraju, većina slučajeva kostiju raka dolazi do medicinske pomoći zbog znakova i simptoma koji uključuju bolove u kostiju koji postaju konstantniji tokom vremena. Bol iz karcinoma kostiju je često pogoršan noću i često je praćen otokom pogođenog područja.
Labs i testovi
Fizički ispit
U slučajevima raka kostiju, fizički pregled koji će lekar izvršiti biće u suštini normalan, osim možda za "meko tkivo" koja se može osećati na primarnom mestu raka. Ovo se može otkriti kao grudnjak, gomila ili otok koji se proteže od kosti.
Blood Work
Laboratorijska procena ili krvni rad može biti od pomoći, mada retko otkriva određenu dijagnozu. Nivoi dva biomarkera, posebno alkalne fosfataze i laktat dehidrogenaze, povećani su kod velikog broja pacijenata sa kancemom kostiju. Međutim, ovi nivoi ne koreliraju dobro s koliko se bolest širila u telu.
Biopsija
U slučaju biopsije kostiju, mali deo tumora će se ukloniti i pregledati pod mikroskopom. Smatra se jednostavnom operacijom, izvedenom pod opštom anestezijom, i pre toga ćete ga razgovarati pre i tokom postupka. Biopsija će otkriti ako su kancerozne ćelije prisutne u kosti.
Imaging
Rentgen
Suspekcija osteosarkoma vrlo često proizlazi iz pojavljivanja pogođene kosti na slikanju.
Osteosarkom može imati različite izglede na slikanju: razređeni ili "pojedeni" pojavljujući područja kosti se nazivaju litićnim uzorkom. Alternativno, kost može izgledati zgušnjen, kao da je ojačan dodatnim cementom, a to se naziva skleroznim uzorkom. Rak kostiju takođe može stvoriti mješoviti (liti-sklerotični) obrazac na slikanju.
Lekari saznaju o klasičnom radijalnom ili "sunčevom" obrascu za osteosarkom, pri čemu okolno tkivo uzima gustu pojavu kosti u zraku koja se zrači, iz prstena od sredine, od sunčevog uzorka; ipak ovaj nalaz nije specifičan za osteosarkom, a svi osteosarkomi neće pokazati takav obrazac.
CT i MR
Hirurgija je često komponenta tretmana, pa je tako važno odrediti stepen do koje osteosarkom zauzima kost i meko tkivo. Ovo se najbolje vidi sa tehnikama unakrsnog presjeka kao što su računarska tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI).
MRI je postupak koji koristi magnet, radio talase i računar da napravi seriju detaljnih slika delova tela, uključujući i oblast formiranja tumora. Korišćenjem MRI-a za definisanje obima tumora pokazano je da je tačan prediktor stvarnog obima tumora koji je određen u vreme operacije.
Radionuclide Bone Scan
Različite radiografske studije se koriste kao dio dijagnostičke procene karcinoma kostiju da bi se utvrdila lokalna i dalja oboljenja bolesti u vrijeme dijagnoze.
Skeniranje kostiju radionuklida, koristeći malu količinu radioaktivnog tehnetijuma 99m ubrizganih u venu, koristi se za definisanje obima primarnog tumora. I pošto se njegovo uzimanje često proteže neznatno iznad granica tumora, pomaže hirurzima da planiraju uklanjanje tumora.
Ova vrsta skeniranja kostiju radionuklida takođe je korisna u otkrivanju dodatnih područja kancera unutar iste kosti (tzv. Skip lezije), kao i udaljenih metastaza u kostima. Ovaj test je koristan jer može pokazati ceo skelet odjednom. Positronska emisiona tomografija (PET) skeniranje često može pružiti slične informacije, tako da skeniranje kostiju možda nije potrebno ako se uradi PET skeniranje.
Pozitronska emisiona tomografija (PET) skeniranje
U PET skeneru, oblik radioaktivnog šećera (poznat kao FDG ) se injektira u krv. Mnogo puta ćelije raka u tijelu raste brzo i apsorbuju velike količine šećera, stvarajući sliku koja pokazuje upijanje FDG u telu u područjima uključivanja raka. Slika nije detaljna kao CT ili MRI skeniranje, ali pruža korisne informacije o celom telu.
PET skeniranje može pomoći pri prikazivanju širenja osteosarkoma na pluća, druge kosti ili druge delove tela, a takođe može pomoći u vidjenju kako se rak reaguje na lečenje.
Često se PET i CT skeniranje kombinuje istovremeno ( PET / CT skeniranje ) kako bi se područja sa višom radioaktivnošću na PET skeniranju uporedila sa detaljnijim izgledom tog područja na CT skeniranju.
Skeniranje metastaza
Iako rutinski rentgenski rendgenski zraci omogućavaju detekciju metastaza pluća u većini slučajeva, CT je osjetljiviji u otkrivanju metastaza pluća i postao je postupak slikanja koji se može odabrati. Međutim, mogu postojati lažni pozitivi, naročito kada se u pluća nalaze veoma mali nalazi, tako da bi možda bila potrebna biopsija za potvrdu.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza bolesti kostiju ove vrste obuhvata sledeće:
- Infekcija
- Ostali tumori:
- Aneurizmalna kostna kost
- Ewing sarkom
- Chondrosarcoma
Lokacija tumora u kostima i skeletnoj lokaciji pomažu u razlikovanju osteosarkoma i Ewing sarkoma, što je drugi najčešći tumor u mlađoj starosnoj grupi.
Na opseg mogućnosti može uticati i lokacija primarnog tumora. Na primer, diferencijalne dijagnoze malih lezija vilica uključuju različite oblike zubnog apscesa, osteomielitisa (infekcije) kosti vilice i neke od retkih benignih tumora (kao što su ossifying fibroma i braon tumori hiperparatiroidizma).
Pregled stanja
Dio dijagnoze kancera kostiju uključuje postavljanje. Staging znači proveru veličine i lokacije glavnog tumora, ukoliko se ona širi i gde se ona širila. Postupanje pomaže u odlučivanju o lečenju, a doktori takođe razmatraju stadijum raka kada diskutuju o statistici preživljavanja.
Lokalizovan protiv metastatskog
Staging je zasnovan na fizičkim pregledima, testovima slike i svim biopsijama koje su izvršene. Osteosarkom može biti faza I, II ili II sa pod-fazama.
Jedno od glavnih razmatranja u postavljanju jeste da li je kancer "lokalizovan" ili "metastatičan". Ako je lokalizovan, osteosarkom se vidi samo u kosti u kojoj je započeo, a možda i tkiva pored kosti, kao što su mišići, tetiva ili masti.
Prema Američkom društvu za kancer, oko 4 od 5 osteosarkoma izgleda da su lokalizovane kada se prvi put pronađu. Međutim, čak i kada testovi slike ne pokazuju da se rak širio u distantne oblasti, većina pacijenata će verovatno imati veoma male prostore raka, koje se ne mogu otkriti testovima.
Mogućnost takvih sitnih metastaza je jedan od razloga što je hemoterapija važan deo lečenja za većinu osteosarkoma. To jest, rak je verovatnije da se vrati nakon operacije ako ne dobijete hemoterapiju.
Lokalni osteosarkomi su dalje kategorizirani u dve grupe:
- Raketi koji se mogu reagovati su oni u kojima se svi vidljivi tumori mogu ukloniti operacijom.
- Nereseci (ili nerezektabilni) osteosarkomi se ne mogu potpuno ukloniti operacijom.
Ocenjivanje
Ocenjivanje može biti uključeno u postavljanje i odnosi se na pojavu ćelija kancera pod mikroskopom. Ocenjivanje daje ideju o tome koliko brzo može da se razvije karcinom.
- Niskokvalitetne ćelije raka obično sporo raste i manje se šire.
- Visok stepen tumora sastoji se od ćelija karcinoma koji će verovatno brzo rasti i verovatnije će se širiti.
Većina osteosarkoma je visokokvalitetna, ali vrsta koja je poznata kao parostealni osteosarkom je obično niska.
Staging Systems
Najčešće korišćeni staging sistem za osteosarkom kategoriše lokalizovane maligne tumore kostiju i sa stepenom i anatomskom veličinom.
Grade
Nizak i visok stepen može ukazati na fazu.
- Nizak stepen = faza I
- Visok stepen = faza II
Lokalni anatomski nivo
- Status komore se određuje time da li se tumor proširuje kroz korteks, gusta spoljna površina kosti koja formira zaštitni sloj oko unutrašnje šupljine
- Intracompartmental (bez proširenja kroz korteks) = A
- Extracompartmental (produženje kroz korteks) = B
U ovom sistemu, sledeće su istinite:
- Lokalni tumori sa niskim stepenom su stadij I.
- Lokalni tumori visokog stepena su stadijum II.
- Metastatski tumori (bez obzira na stepen) su stadijum III.
Malo je nekoliko visokorazrednih intracompartmentalnih lezija (stadijum IIA), jer većina visokokvalitetnih osteosarkoma prolazi kroz kost u kostima rano u svom razvoju.
U mlađim godinama starosti, velika većina osteosarkoma je visokokvalitetna; Stoga, praktično svi pacijenti su stadijum IIB ili III, zavisno od prisustva ili odsustva detektabilne metastatske bolesti.
Primjeri faze
- Faza IA: Kancer je nizak stepen i nalazi se samo u tvrdom sloju kosti.
- Faza IB: Kancer je nizak stepen, koji se proteže izvan kosti i u prostore mekog tkiva koji sadrže živce i krvne sudove.
- Faza IIA: Rak je visokokvalitetan i potpuno se nalazi u tvrdom premazu kosti.
- Faza IIB: Kancer je visoko kvalitetan i širi se izvan kosti i u prostore mekog tkiva koji sadrže živce i krvne sudove. Većina osteosarkoma je stadijum 2B.
- Faza III: Kancer može biti nizak ili visokog kvaliteta i nalazi se unutar kosti ili se proteže izvan kostiju. Kancer se proširio na druge delove tela, ili na druge kosti koje nisu direktno povezane sa kostom gdje je tumor započeo.
Ako se kancer vratio posle početnog lečenja, to se naziva regenerativnim ili ponovnim rakom.
> Izvori:
> Američko udruženje za rak. Testovi za Osteosarkom. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> National Caner Institute. Osteosarkom i maligni fibrozni histiocitom tretmana kosti (PDQ®) -Zdravstvena profesionalna verzija. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.