Uzroci, faktori rizika, dijagnoza i liječenje delirijuma
Pregled
Mnogi pacijenti su zbunjeni nakon operacije, ali je delirium specifična vrsta konfuzije koja se može dogoditi u bolnici i tokom oporavka od operacije . Dok delirijum izaziva konfuziju, sva konfuzija nije uzrokovana delirijem.
Delirium je stanje konfuzije koje se iznenada dešava. Obično je akutna u prirodi - kada se dijagnostikuje i leči, pacijent se vraća na normalan nivo razmišljanja.
Pacijent koji je zbunjen svakodnevno će biti mnogo zbunjeniji, au većini slučajeva, vratiti se na normalan nivo konfuzije nakon što se delirijum riješi.
Faktori rizika
Dok svako može da razvije delirium, određene grupe imaju mnogo veću mogućnost da razviju delirium u bolnici. Doba igra ulogu, ali ozbiljnost trenutne bolesti, normalni nivo pacijentovog funkcionisanja svakodnevnice i ukupno zdravlje pacijenta takođe igraju ulogu.
- Stariji i stariji odrasli
- Pojedinci sa demencijom, Alchajmerovom bolestom ili drugim vrstama mentalnog poremećaja koji smanjuju sposobnost da jasno razmišlja ili izaziva konfuziju
- Pojedinci sa depresijom
- Pacijenti sa hirurgijom
- Pacijenti ICU, bolesni pacijenti
- Pacijenti sa dužim boravkom u bolnici
- Više lekova
Kao što možete da zamislite, stariji pacijent sa demencijom koji zahteva intenzivnu negu je znatno veći rizik od mlade odrasle osobe bez dodatnih faktora rizika koji su u privatnoj sobi u bolnici.
Jedinice intenzivne nege naročito su veoma ometaju normalni ciklusi spavanja / buke, pošto pacijenti doživljavaju česte vitalne znakove, česte lekove, rutinski se okreću, primaju više lekova i često se nalaze u prostorijama koje su osvetljene svakodnevno . U tom okruženju možete čuti delirium nazvan "ICU Psihoza".
Najčešći je kod starijih i odraslih osoba, ali se može desiti u bilo kojoj starosnoj grupi. Takođe je češće kod osoba koje imaju neku vrstu mentalnog problema u svakodnevnom životu, kao što je demencija.
Ovi stariji odrasli sa demencijom imaju najveći rizik od iznenadnog pada mentalnog kapaciteta dok su u bolnici.
Early Signs
Pre nego što pacijent počne da pokazuje znake deliriuma, postoji ranija faza koju pacijenti mogu iskusiti satima ili čak i danima ranije. Tokom ovog vremenskog perioda, pacijenti mogu prijaviti izuzetno živopisne snove, teškoće spavanja, povećano stanje straha ili anksioznosti koja ranije nije bila prisutna, i može početi da zahteva stalnu prisutnost drugog u svojoj sobi.
Ranjavanje ovih znakova ranije može značiti ranu intervenciju i potencijalno sprečiti pacijenta da doživi potpuni blistavost u narednim danima.
Simptomi
Ne postoji test za delirium, ne može se dijagnostikovati kroz laboratorijski rad, mora se dijagnostikovati posmatranjem ponašanja pacijenta i utvrđivanjem da li njihovo ponašanje odgovara dijagnozi delirija.
Dijagnostikovanje delirijuma može biti izazov jer se može razlikovati od pacijenta do pacijenta.
Uopšte, osobe sa delirijem mogu imati poteškoća koncentrirajući se na jednu temu, uglavnom izgledaju dezorijentisane i često imaju smanjen nivo svesti.
Njihova dezorijentacija i mentalne poteškoće često su gora noću, uslov koji se naziva "nedeljnik" ili "zalazak sunca".
Halucinacije i zablude
Ovi pojedinci mogu doživjeti zablude i halucinacije. Zablude su lažno uvjerenje koje drži osoba. Na primer, pacijent sa delirijom može verovati da se medicinska sestra pokušava atentirati na njih, ili insekti infestiraju svoj krevet.
Halucinacije su vizuelni poremećaji. Pacijent može videti letelice koji letaju po sobi i gledaju kako leti od ugla do ugla. Oni mogu da posegnu i pokušaju da dodiruju nešto što nije tamo ili razgovara sa nekim ko nije prisutan, pa čak i sa osobom koja je umrla.
Fizički znaci
Fizički, pacijent često nije u stanju da efikasno spava, i može početi da ima problema sa gutanjem, govori na način koji je lako razumljiv i ima smisla, i može početi da se drhte bez očiglednog razloga.
Ovi znaci i simptomi moraju biti uzeti kao grupa, a ne pojedinačno. Osoba koja iznenada ima problema sa gutanjem verovatno nema delirium, ali pacijent koji ne može da sedi mirno, ne može progutati, videti ptice u svojoj bolničkoj sobi i nije spavao već nekoliko dana verovatno.
Vrste
Delirium može predstavljati kao prekomerna vrsta delirija ili neaktivnog tipa. Hiperaktivni delirijum uzrokuje uznemirenje, pacijent može biti široko budi potencijalno do tačke nesposobnosti da spava danima, i može izgledati kao da je na visokom nivou upozorenja. Izgleda da su "rane" ili nemirne, kao da su imali previše kofeina za spavanje. Ovo ponašanje je često čudno u kontekstu njihove hospitalizacije - oni su široko budni kada se očekuje da se želi odmarati koliko god je to moguće.
Pacijenti sa hipoaktivnim delirijem mogu izgledati letargično, previše umorni da bi tolerirali aktivnost, depresivan, zaspan i možda neće moći da se uključe u razgovor. Ovaj tip je često teže razlikovati od bolesti i umora od aktivnijeg tipa.
Zašto je obično posle operacije
Delirium češće se vidi kod pacijenata sa operacijama nego u opštoj populaciji bolnice iz više razloga, imaju tendenciju da budu bolji od prosjeka, primaju lijekove za anesteziju koji mogu doprinijeti deliriju, možda imaju duži boravak u bolnici i mogu primati bolove za vrijeme boli njihov oporavak i drugi lekovi koji mogu pogoršati delirium.
Tretman
Osim što pomažu pacijentu da dobije kvalitetan san koji njima očajnički treba, pacijentima sa delirijom će takođe biti potrebna podrška koja će voditi računa o osnovnim i suštinskim potrebama koje ne mogu upravljati dok su bolesni.
Kada pacijent ima delirium, važno je da osoblje bolnice (kao i porodica i prijatelji koji mogu posjetiti) pomoći pacijentu da pruži najosnovnije potrebe. Ovi ključni elementi uključuju neprekidno spavanje, redovno jedenje i pijenje, brigu o potrebama kupatila i rutinski preorijentaciju zbunjenog pacijenta.
Česta preorijentacija znači jednostavno nežno dozvoliti pacijentu da zna da su u bolnici, zašto su tamo i koji je dan i vrijeme. Za porodicu i prijatelje, veoma je važno da se ne raspravljate sa pacijentom koji je zbunjen ili doživljava zablude ili halucinacije. Možete nežno pokušati da preusmerite pacijenta tamo gde su i zašto, ali tvrditi samo će uznemiriti pacijenta i člana porodice.
Takođe je važno da se pacijent ne probudi kada spava, osim ako je to apsolutno neophodno, a osoblje može izabrati da ispušta vitalnu proveru znakova ili sredinu noćnih lekova koji mogu čekati do jutra, ako to znači dozvoliti pacijentu da spava. Neki objekti obezbeđuju pacijente za uši i maske za oči kako bi povećali kvalitet spavanja blokirajući konstantno svetlo i buku.
Ako se pacijentu ne može vjerovati da je sama bez povrede zbog pada iz kreveta ili drugih aktivnosti, porodica, prijatelji ili osoblje bolnice će verovatno biti u sobi u svakom trenutku.
Lekovi
Identifikacija osnovnog uzroka deliriuma je ključna za lečenje. Ako lek izaziva problem, zaustavite ga. Ako je povlačenje iz alkohola , nedozvoljenih droga ili lekova problem, postupite prema njemu. Ukoliko je teško oduzimanje sna, tretman uključuje obezbeđivanje najboljeg okruženja za spavanje i lekove za promovisanje spavanja.
Pomoću reakcije na spavanje, kao što je Ramelteon (Rozerem), često se daje da bi se olakšalo zaspati , dok se drugi lekovi kao što je Ativan mogu pružiti za smanjenje uznemirenosti i bilo kakve simptome povlačenja koji mogu biti prisutni. Antipsihotični lekovi, kao što su Haldol i Risperdal, takođe mogu biti korišćeni, ali ih treba dati u najmanju moguću dozu kako bi se sprečilo pogoršanje konfuzije pacijenta.
Izvor:
Postoperativni delirium kod starijih: dijagnoza i upravljanje. Kliničke intervencije u starenju. Thomas Robinson i Ben Eiseman. Pristupio januaru 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/