Za pacijente koji su bez glutena, savetovanje nutricionista je suštinsko
Ljudi sa celiakijom se suočavaju sa složenim nutritivnim izazovima, čak i ako prate dijetu bez glutena. Prvo, moraju se oporaviti (koliko god je to moguće) od malabsorpcije hranljive materije koja je nastala dok su još jedli gluten, što je moglo izazvati anemiju, mineralnu gustinu kostiju i osteoporozu , nedostatke vitamina i druge probleme .
Kao da to nije dovoljno, za razliku od proizvoda koji sadrže gluten u supermarketu, nekoliko komercijalnih proizvoda bez glutena je obogaćeno ili ojačano dodatnim vitaminima, što otežava ljudima sa celiakijom da dobiju dovoljno vitamina u ishrani.
Proizvodi bez glutena su često niski u vitaminima B, kalcijumu, vitaminu D, gvožđu, cinku, magnezijumu i vlaknima. Zapravo, istraživanje je pokazalo da su ljudi sa celiakijom u riziku za nekoliko neželjenih efekata dijete bez glutena, uključujući i povećanu incidencu gojaznosti.
Zašto je dijetetičar važan za vaše zdravlje
Zbog svih ovih nutritivnih rizika, American Celiac Disease Alliance, National Digestive Disease National Coalition, Gluten Intolerance Group iz Severne Amerike i mnogi pojedinačni lekari preporučuju da registrirani dijetetičar treba da bude deo tima za zdravstvenu zaštitu koji prati prehrambeni status pacijenta i usaglašenost sa ishranom.
Štaviše, studije pokazuju da je za neke osobe sa celiakijom bolest, glavni razlog zašto ne mogu ostati bez glutena je to što ne razumeju ishranu. Zar ne bi bilo olakšanje za pomoć od stručnjaka?
Kakva je razlika između nutricionista i dijetetičara, i koga da vidim?
U Sjedinjenim Američkim Državama, osobe sa bilo kojom bolešću, uključujući celiakiju, kojima je potrebno savjetovanje za hranu, treba konsultovati registriranog dijetetičara (također nazvanog RD).
RD-ovi su završili akademske i iskustvene zahtjeve koje je uspostavila Komisija za dijetetsku registraciju Američkog dijetetskog udruženja, uključujući najmanje diplomu akreditiranog koledža ili univerziteta i akreditovanog programa predprofesionalnog iskustva. RD mora takođe položiti rigorozni stručni ispit i učestvovati u tekućim akreditovanim programima kontinuiranog obrazovanja kako bi zadržali svoje akreditive.
Neki RD-ovi imaju napredne diplome i dodatne sertifikacije u specijalizovanim područjima prakse. Od značaja za ljude sa celiakijom, Nacionalna fondacija za celiak svesnost sertifikuje registrirane dijetetske ljude kao deo programa za gluten bez resursa, obrazovanja i obuke (GREAT). ODLIČNO za dijetetičare je akreditovan provajder sa kontinuiranim stručnim obrazovanjem (CPE) sa Komisijom za dijetetsku registraciju. (Postoje i GREAT sertifikacioni programi za kuvare, radnike u kafeteriji i drugim profesionalcima u industriji ugostiteljstva.)
Za razliku od akreditiva RD, ne postoje nacionalni standardi i akreditivi povezani sa naslovima "dijetetičara" (bez riječi "registrirani") ili "nutricionista" i nema garancije da osoba koja koristi ove naslove ima bilo kakvo formalno obrazovanje o ishrani i ishrani .
Ponekad registrirani dijetetičar takođe dobija naziv "Nutricionista" (na primjer, u javnom zdravstvu, kliničkim specijalitetima i obrazovnim ustanovama). Međutim, ponekad, međutim, ovi nazivi koriste ljudi bez formalne obuke. Osim ako nutricionist ima inicijale "RD" nakon svog imena, morate pažljivo proveriti kvalifikacije osobe.
Prema Zavodu za statistiku rada Ministarstva rada SAD, 48 država ima zakone koji se odnose na dijetetiku, 35 država zahtijeva da se licenciraju licenci i 12 zahtijeva da ih takođe certificira država, nezavisno od certifikacije od strane bilo koje profesionalne organizacije.
Uverite se da je vaš stručnjak za ishranu ispunio uslove za državu (ili zemlju) u kojoj on ili ona praktikuje.
Gde mogu naći registriranog dijeteta?
U Sjedinjenim Američkim Državama možete posjetiti stranicu "Find a Nutrition Professional" američke dijetetske asocijacije da pronađete dijetetičara u blizini. Naravno, možete takođe pitati svog lekara ili članove grupe za podršku celiakoj bolesti, ako mogu preporučiti stručnjaka za ishranu.
U Australiji, posetite myDR.com.au; u Kanadi, dijetetičari iz Kanade; u Hong Kongu, Hong Kong Dietitians Associated Limited; u Irskoj, irski institut za ishranu i dijetetiku; na Novom Zelandu, Udruženje za dijetetiku iz Novog Zelanda; u Velikoj Britaniji, Nutri-Ljudi ili Britanskoj Nutrition Fondaciji.
Hoće li moje osiguranje platiti medicinsku ishranu za celijsku bolest?
Prema zajedničkoj izjavi američke Celiac Task Force (sada Američkog saveza za celiakove bolesti), Nacionalne koalicije za digestivnu bolest i Grupe za netoleranciju glutena Severne Amerike, "Terapija medicinske ishrane je jedini prihvatljivi tretman za celiakiju ... Zbog prehrambeni rizici povezani sa celiakijom, registrirani dijetetičar mora biti deo tima za zdravstvenu zaštitu koji redovno prati status pacijenta i usaglašenost. "S obzirom na ove smjernice, osiguravajuće kompanije trebaju platiti konsultacije pacijenata sa celiakom bolesti sa RD.
Ipak, postoje dobre šanse da ćete morati uvjeriti svoju osiguravajuću kompaniju da vam treba dijete. Jedini izuzeci su pacijenti sa celiakijom i dijabetesom. Zato što je Medicare presudio da pacijenti sa dijabetesom zahtevaju medicinsko savetovalište za hranu, druge kompanije za osiguranje odobravaju hraniteljsko savetovanje za dijabetičare .
Ako ste suočeni sa izazovom uveravanja vaše kompanije za osiguranje da daju saglasnost, morate dokazati da je medicinska nutritivna terapija od registriranog dijetetičara (1) medicinski neophodna u vašem slučaju i (2) standard nege za pacijente sa celiakom bolesti . Sledeći prijedlozi mogu pomoći:
- Pokušajte da što više pišete "razgovor" pismenim putem. Ako razgovarate sa predstavnikom kompanije za osiguranje, zapišite ime osobe sa kojom ste razgovarali i datum, i beležite šta je rečeno.
- U najmanju ruku, pošaljite društvu za osiguranje recept za prehrambenu terapiju od svog doktora ili uputstva. Još bolje, pitajte svog doktora - i nutricionista, ako ste već imali konsultacije - da pišete pisma osiguravajućoj kompaniji u vaše ime objašnjavajući zašto je konsultacija medicinski neophodna i da je ovaj tretman trenutno prihvaćeni standard nege . Ako imate bilo kakve druge uslove koji se mogu smatrati nutritivnim problemima, kao što su anemija ili nedostatak vitamina, pomislite da ste u svojoj korespondenciji sa društvom za osiguranje i podsetite svog doktora i nutricioniste da to pomene iu svojim pismima. Ako pošalju pisma, dobijete kopije i priložite ih svojoj korespondenciji i vašem nosiocu osiguranja.
- Da bi se dokazalo da je savetovanje od stručnjaka za hranu standard standarda brige za pacijente sa celiakijom, pomaže u slanju kopija značajnih članaka iz medicinske literature koja naglašava ovu tačku. U najmanju ruku uključite citate iz važnih papira. Nekoliko se pojavljuju ispod, na kraju ovog članka.
- Kad god priložite bilo koji dokument s vašom korespondencijom (kopije pisama, rezultati medicinskih ispitivanja, članki, itd.), Obavezno navedite u svom pismu ono što ste priložili.
- Svaki put kad pošaljete bilo šta poštom vašoj osiguravajućoj kompaniji, pozovite ih nedelju dana kasnije da biste potvrdili da su dokumenti upisani u njihov "sistem".
- Ako vaša osiguravajuća kuća poriče unapred odobrenje ili poriče vaš zahtev, saznajte šta treba učiniti da biste formalno žalili na odluku. Kada podnesete žalbu, pošaljite kopije svih vaših korespondencija sa njima na tu tačku, kao i bilo koju prateću dokumentaciju, čak i ako ste je poslali prije.
- Ako vaše osiguranje obezbeđuje vaš poslodavac, pitajte svog menadžera za beneficije zaposlenog da se uključite. Menadžer pogodnosti ima veću težinu kod osiguravajuće kompanije nego vi kao pojedinac.
Članci koji treba priložiti (ili citirati) u korespondenciji sa vašim društvom za osiguranje:
- Leffler DA et al. Prospektivna uporedna studija o pet mera adherencije ishrane bez glutena kod odraslih sa celiakijom. Alimentar Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
- "Iako postojeći serološki testovi imaju veoma visoku osjetljivost i specifičnosti za dijagnozu celiakije bolesti, oni ne mogu zamijeniti obučenu nutricionističku evaluaciju u procjeni adekvatnosti ishrane bez glutena."
- Niewinski MM. Napreduje u celiakijoj bolesti i ishrani bez glutena. Časopis Američkog udruženja dijeteta 2008 Apr; 108 (4): 661-72
- "Ovaj pregled detaljno se fokusira na ishranu bez glutena i važnost intenzivnog stručnog dijetetskog savjetovanja za sve pacijente s celiakijom ... Dijeta bez glutena je kompleksna i pacijentima je potrebno objasnjenje o ishrani od kvalifikovanog dijetetičara."
- Zelena PHR i Cellier C. Celiac bolest. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
- "Tim za zdravstvenu zaštitu treba da uključi veštačkog dijetetičara koji redovno prati nutricionistički status pacijenta i ishranu u ishrani ... Iskusan dijetetičar je potreban da proceni stepen pridržavanja [dijeti bez glutena] i moguće razloge za neadekvatnost. .. "
- Pietzak MM. Praćenje pacijenata sa celiakijom: postizanje usklađenosti sa lečenjem. Gastroenterologija 2005; 128: S135-41
- "... saglasnost sa ishranom bez glutena, posebno u Sjedinjenim Državama, izuzetno je izazovna ... .Ideo je timski pristup u praćenju novog dijagnostifikovanog pacijenta treba da uključi ... medicinsko hranljivo savjetovanje od strane registriranog dijetetičara ..."
- Mariani P et al. Dijeet bez glutena: Faktor nutritivnog rizika za adolescente sa celiakom? Časopis za pedijatrijsku gastroenterologiju i ishranu 1998; 27: 519-523
- "Iako smo u proteklim godinama postigli odlično poboljšanje u dijagnostičkim alatima za CD-ove, vjerujemo da je trenutak došao da posveti više pažnje problemima vezanim za tačno praćenje CD-a, ne samo usaglašavanje sa ishranom već i hranjivim bilansom same dijete. "
- Hallert C et al. Dokazi o lošem stanju vitamina u pacijentima sa celiakom na dijetu bez glutena 10 godina. Alimentarna farmakologija i terapija 2002; 16: 1333-1339.
- "Našli smo znake koji ukazuju na loše stanje vitamina kod 56% lečenih pacijenata sa celiakom odraslih, uključujući šest za suplemente folata.To dodaje dokaze koji ukazuju na to da pacijenti koji se pridržavaju stroge dijete bez glutena godinama su skloni razvoju različitih vitamina stanja deficijencije, naročito nedostatka folata. "
> Izvori:
> American Celiac Task Force, Nacionalna koalicija za digestivnu bolest i grupa za netoleranciju glutena Severne Amerike. Dijetalne smjernice i implementacija za celiakiju. Gastroenterologija 2005; 128: S121-S127
> Zavod za statistiku rada u SAD-u
> Američka udruženja dijeteta
> Didaktički program Univerziteta Southern Illinois u dijetetici
> Leffler DA et al. Prospektivna uporedna studija o pet mera adherencije ishrane bez glutena kod odraslih sa celiakijom. Alimentar Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
> Niewinski MM. Napreduje u celiakijoj bolesti i ishrani bez glutena. Časopis Američkog udruženja dijeteta 2008 Apr; 108 (4): 661-72
> Zelena PHR i Celier Celiac bolest. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Praćenje pacijenata sa celiakijom: postizanje usklađenosti sa lečenjem. Gastroenterologija 2005; 128: S135-41
> Mariani P et al. Dijeet bez glutena: Faktor nutritivnog rizika za adolescente sa celiakom? Časopis za pedijatrijsku gastroenterologiju i ishranu 1998; 27: 519-523
> Hallert C et al. Dokazi o lošem stanju vitamina u pacijentima sa celiakom na dijetu bez glutena 10 godina. Alimentarna farmakologija i terapija 2002; 16: 1333-1339.