Dobivanje hitnih odgovora na poštovanje vaših želja
Dosije ne oživljavaju (DNR) je naredba za pružanje zdravstvenih usluga da ne izvršavaju CPR na pacijentu sa srčanim zastojom. DNR naredbe su jedinstvene zato što je CPR jedina medicinska intervencija koja zahteva nalog da se ne administrira.
DNR naredbe dolaze od lekara, a ne od pacijenata. Ako pacijent želi da se CPR zadrži, on ili ona treba da raspravlja o odluci kod lekara da bi napisao nalog.
Ako pacijent ne može zapravo da razgovara o njenim željama sa doktorom, postoje različiti dokumenti o isteku života koji pokrivaju želje pacijenta nazvanih unaprijed direktivama. Napredne direktive pomažu u donošenju odluka lekara ako se pacijent ne može konsultovati.
Dugotrajna ovlašćenja dozvoljavaju drugima (često članovima porodice) da donose odluke o nesposobnom pacijentu, obično u okviru smernica navedenih u dokumentu. Obično je da porodice koriste kombinaciju trajnog punomoćja i unapređene direktive kako bi pomogli lekaru da uspostavi poziv.
DNR pravila za porudžbinu
Kao i druga složena medicinska nega u Sjedinjenim Državama, primjena DNR naredbi varira od države do države, posebno u pogledu vanbolničke (ambulantne) nege. Neke države imaju standardne forme za DNR naredbe; ako porudžbina nije napisana na tom konkretnom obliku, ne može se počastiti. Druge države su manje regenerisane, poštujući bilo koji tip DNR naredbe.
Mnoge države dozvoljavaju hitnim odgovornima da prate DNR naredbe napisane drugim pružaocima njege, čak i ako nisu napisane na standardizovanim obrascima. Na primjer, bolničarima i hitnim medicinskim tehničarima obično se dozvoljava da slijede naredbe DNR napisane za osoblje staračkog doma. Oni takođe mogu biti u mogućnosti da poštuju porudžbine napisane za pacijente koji se staraju o negi kod kuće ako medicinska sestra u kući ima kopiju DNR naredbe.
Svaka država je drugačija, a opštine se mogu razlikovati unutar svake države.
Bez obzira na format ili mesto održavanja, DNR naredbe gotovo uvek poštuju iste opšte propise koji važe:
- DNR naredbe moraju pisati lekari, a ne verbalizirani. Postoje izuzeci od ovog pravila, kao što je lekar u hitnim slučajevima koji naređuje hitnu posadu da prekine reanimaciju putem radija ili registrovane medicinske sestre, uzimajući naređenje od lekara koji je primio preko telefona. Uopšteno govoreći, postoje zaštitni zakoni za ove izuzetke kako bi se osiguralo da je naredba kasnije potvrđena.
- Pisane DNR naredbe moraju sadržati ime pacijenta. Izgleda blesavo, ali lekovi i druge procedure se često daju pogrešnim pacijentima; nakon DNR naredbe sa pogrešnim pacijentom bi bio katastrofalan.
- DNR naredbe moraju biti date. U zavisnosti od stanja, naredbe mogu istekati nakon određenog vremenskog perioda ili može doći do određenog roka za lekara. Čak i ako DNR naredba ne istekne, posebno staru porudžbinu može podstaknuti negovatelje da ponovo odluče pacijente.
- DNR naredbu mora potpisati lekar. U onim slučajevima kada je naručioca naručila preko telefona, države obično postavljaju rok doktora da fizički potvrdi i potpiše nalog - u Kaliforniji, na primjer, doc mora potpisati DNR u roku od 24 sata.
Pravljenje DNR naloga za vas
Ako vi ili vaš voljeni imate DNR naredbu i želite da se naredba poštuje izvan bolnice, držite fizički poredak na ruci i prikažite je vrlo vidno gdje god su vas spasioci našli (ili pacijenta). Napišite točku govori spasilačima kada stignu. Dobra je ideja da imate više i jedne kopije dostupne i prikazane, kao i kopiju koja će pratiti pacijenta u bolnicu.
Ako putujete, pitajte svoje putujuće partnere da im u svakom trenutku imaju kopiju vašeg DNR naloga. Čuvanje kopije pacijenta nije uvek od pomoći spasilačima, koji će verovatno odmah ukloniti odeću pacijenta i malo je verovatno da će ih pogledati u novčaniku ili novčaniku.
Neki medicinski nakit može biti od pomoći. MedicAlert fondacija nudi nakit dizajniran specijalno za pacijente sa DNR naredbama. Fondacija čuva kopiju naloga u fascikli i može je faksirati bilo gdje u svijetu. MedicAlertov nakit sadrži besplatan telefonski broj spasilaca koji mogu pozvati da zatraže kopiju.
Hospic programi obično zahtevaju DNR naredbe kao uslov učešća. U tim slučajevima, pozivanje hitne pomoći možda nije neophodno. Obratite se svom provajderu hospice i pitajte o postupku koji ćete pratiti kada neko umre dok ste upisani u svoj program.
Etičke komplikacije DNR naloga
Nedosljedna primjena DNR naredbi znači da neki pacijenti dobijaju manje od optimalne nege kada provajderi budu svjesni prisustva DNR-a. Još uvijek treba biti više studija o ovom pitanju, ali neki pružaoci zdravstvene zaštite čak neće zanemariti osnovnu brigu pacijentima sa DNR naredbama.
Važno je zapamtiti da DNR naredba nije naredba kojom se zadržava svaki tretman za pacijenta, već samo naređenje da se ne oživi pacijent. Definicija reanimacije može biti komplikovana. Neki lekari samo zadržavaju komprimovanje grudi dok još uvek pružaju naprednu negu kao što je mehanička ventilacija - najmanje dok više ne postoji puls . Ostali lekari će zadržati bilo koji napredni tretman od pacijenta sa DNR naredbom.
Zbog ovih problema, za bilo šta drugo osim terminalne dijagnoze - poput raka ili nekih hroničnih stanja u završnom stadijumu - dobivanje DNR naredbe možda nije prava odluka. Razgovarajte o opcijama sa svojim doktorom sada, a ne kasnije, ali ne osjećajte se pod pritiskom da se odlučite o odlukama o životu. Imajte na umu da ako samo pričamo o zadržavanju CPR-a, možda bi bilo bolje pustiti spasilaca da pokušaju reanimaciju tokom hitne situacije. Malo je šanse da CPR iz bolnice bude uspješan u svakom slučaju, a etička dilema će biti izbjegnuta.
Reference:
Adams, JG. "Prehospitalna naredba ne oživljava: istraživanje državnih politika u Sjedinjenim Državama." Prehosp Disaster Med . Okt-Dec 1993
Bedell, SE, et al. "Ne-resuscitate naredbe za kritično bolesne pacijente u bolnici, kako se koriste i kakav je njihov uticaj?" JAMA . 11. jul 1986
Hosaka, T, i sar. "Perspektive medicinskih sestara koje se odnose na ne-resuscitate (DNR) naredbe." Tokai J Exp Clin Med . Apr 1999
Koenig, KL i GW Tamkin. "Do-ne-resuscitate naloge, gde su u bolnici?" Prehosp Disaster Med . Januar 1993
Ott, BB, i RM Nieswiadomy. "Podrška autonomije pacijenta u neosnovanju odluke." Srce pluća . Januar 1991
Sulmasy, DP, et al. "Kvalitet milosti. Briga za pacijente sa porukama" ne resuscitate ". JAMA . 5. februar 1992. godine