Operacija zamjene kolena je uobičajen postupak koji se obavlja na više od 500.000 pacijenata godišnje u Sjedinjenim Državama. Iako većina pacijenata nema problema nakon operacije, postoje rizici za zamenu koljena koji izazivaju zabrinutost za bilo koga koji razmišlja o tome da se ovaj postupak odvija. Jedna od najvažnijih komplikacija povezanih sa zamenom koljena je infekcija.
Infekcija nakon operacije zamjene kolena je retka. U prvih 2 godine nakon operacije, šansa za razvoj infekcije procenjuje se na 1,5%. Nakon 2 godine, šansa za infekcijom pada na oko 0,5%. Iako su ovi brojevi izuzetno mali, oni nisu nula, a ljudi koji imaju zamenu kolena moraju znati sve što mogu učiniti kako bi spriječili ovu ozbiljnu komplikaciju.
Zašto se pojavljuju infekcije zamjene kolena?
Zamjene kolena mogu se inficirati kao rezultat inicijalne hirurške procedure, drugih infekcija u telu, ili često iz nepoznatih razloga. Znamo da su neki pacijenti skloniji razvoju infekcija njihove zamjene kolena. Rizici razvoja infekcije uključuju:
- Dijabetes
- Neuhranjenost
- Pušenje
- Gojaznost
- Steroidna upotreba
- Alkoholizam
- Reumatoidni artritis
Sprečavanje infekcija za zamjenu koljena
Najvažniji prioritet zamene koljena je sprečavanje nastanka infekcije uopšte.
Neke od rizika za razvoj infekcije mogu se upravljati na način koji pomaže u smanjenju uticaja ovih faktora. Na primjer, napori za poboljšanje ishrane, smanjenje upotrebe duvana i ukidanje lijekova koji mogu dovesti do bolesti podložnih infekcijama sve se može učiniti pre nego što se podvrgne operaciji zamjene kolena.
U operacionoj sali ulažu se napori za sterilizaciju kože i hirurškog područja i minimiziraju ljude koji dolaze i izlaze iz sobe. Intravenski antibiotici treba dati u roku od 1 sata od početka operacije kako bi se osigurala najmanji rizik od infekcije.
Tretman infekcija za zamjenu koljena
Infekcije zamjene kolena obično se razdvajaju u kategorije ranih naspram kasnih infekcija. Rane infekcije se javljaju u roku od nekoliko nedelja ili meseci od operacije i često se leče operacijama radi čišćenja infekcije, praćene antibiotičkom terapijom koja je usmerena na specifične bakterije koje izazivaju infekciju . Mnogobrojne hirurške procedure mogu biti potrebne, a antibiotici se obično nastavljaju najmanje 6 nedelja.
Kasnije infekcije su teže tretirati i često su prisutne tokom nedelja, meseci ili čak i godina pre dijagnoze infekcije. Implantovi za zamjenu kolena mogu postati labavi ako je infekcija prisutna dugo vremena . U ovim slučajevima, implantati često treba ukloniti i tretirati infekciju. Najčešće se uklanja zaražena koljena, infekcija se tretira najmanje 6 nedelja antibiotikom, a kada se infekcija izleči, vrši se nova koljena .
Ovo je takozvana dvostepena zamena koljene zamjene, jer se vrše dve različite operacije, od kojih je jedna uklonjena zaražena koljena zamena, a druga da se stavi nova koljena. U nekim slučajevima, jednozahodna revizija, u kojoj se uklanja zaraženo koljeno, a nova se stavlja tokom iste operacije. Međutim, mora se koristiti oprez, kao da infekcija nije adekvatno tretirana, a potom će biti neophodna dodatna operacija.
Uspeh lečenja
Uspeh tretmana infekcija za zamenu kolena zavisi od više faktora. Infekcije koje su ranije dijagnostikovane imaju tendenciju boljeg od kasnih infekcija.
Infekcije bakterija koje su osetljive na više antibiotika se lakše tretiraju nego otporne infekcije. Sve u svemu, uspjeh liječenja je u opsegu od 70 do 90%. Neki pacijenti mogu zahtevati više hirurških procedura, au retkim okolnostima neki pacijenti neprekidno nastavljaju sa lečenjem antibiotika poznatom kao hronična supresivna terapija. U ovim situacijama, smatra se da se ili infekcija ne može izlečiti, ili bi tretman bio previše zahtjevan za pacijenta, a cilj postaje da kontroliše infekciju bez lečenja.
Kada se infekcija izleči, a pacijenti imaju normalno funkcionisanje kolena, mogu nastaviti sve svoje normalne aktivnosti. Dok je lečenje infekcije zamjenom kolena dugotrajno i zahtjevno, ortopedski hirurzi slažu se da sa odgovarajućim, agresivnim tretmanom većina pacijenata može nastaviti sa normalnim aktivnim životnim stilom. Nažalost, čak i pod najboljim okolnostima, infekcija skoro uvek dovodi do gubitka funkcije zamene koljena, čak i ako je infekcija iskorenjena od zamijenjenog zgloba.
Izvori:
Garvin KL i Konigsberg BS. "Infekcija nakon potpune kolne artroplastije: prevencija i upravljanje" J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (12): 1167-1175