Kako prepoznati problem i šta možete preduzeti kako biste sprečili probleme s lečenjem
Operacija zamene kolena je među najčešćim tretmanima za teški artritis kolenskog zgloba . Izlečenje hirurškog reza je briga za mnoge ljude koji prolaze kroz ovu operaciju. Poznato je da je infekcija zamene koljena ozbiljna komplikacija, a bolest sa mnogim pacijentima ima strah.
Evo nekih od znakova problema lečenja, kako se one mogu sprečiti i šta će možda biti potrebno za lečenje.
Verovatnoća problema sa lečenjem nakon zamene kolena varira u zavisnosti od različitih studija, ali u većini izveštaja ona iznosi između 1 i 10 procenata. To znači da postoji mala šansa za problem lečenja, ali ovo nije retka komplikacija, a osoba koja prolazi kroz hirurgiju zamjene kolena treba da razume i prepozna.
Posebno je zabrinjavajuća činjenica da su šanse za ozbiljnu infekciju zamjene kolena kod ljudi bez problema zarastanja incizije manje od 1 procenta, ali kod ljudi koji imaju problema sa lečenjem, šansa za ozbiljnu infekciju u prvoj godini nakon operacije je preko 10 procenata! Zato mi kao hirurzi želimo da budemo sigurni da radimo sve što je moguće kako bi vam pomoglo da se liječite ispravno, i odmah upravljate bilo kojom ranom koja izgleda ne leči.
Izlečenje rezova
Ozdravljenje kože i mekih tkiva predstavljaju kritične korake kako bi se sprečilo ulazak bakterija sa površine kože i spoljnog okruženja. Dok se ta bariera ne zaleči, postoji potencijalni rizik od bakterijskog unosa i infekcije implantata za zamenu kolena - potencijalno ozbiljne komplikacije.
Iz tog razloga, osiguravanje brzog zarastanja rezova je od ključnog značaja za uspjeh operacije zamjene koljena.
Postoji nekoliko faza lečenja koje se javljaju nakon zamene kolena (ili bilo kog operativnog reza):
- Prva faza je zapaljenje ; ova faza koja počinje odmah nakon zatvaranja reza. U ovoj prvoj fazi, rana se tresa kroz takozvani kaskadni kriket , a signali se šalju kroz telo koje privlači ćelije lečenja na mesto reza. Zapaljena faza traje prvih nekoliko nedelja posle operacije.
- Druga faza je proliferacija ; ova faza počinje oko nedelju dana nakon operacije i preklapanja zapaljenske faze lečenja. Proliferativna faza je važna za razvoj potrebne vaskularne snabdevanja i lečenja tkiva oko reza.
- Završna faza lečenja je sazrevanje ; ova faza počinje nakon 3 nedelje i može trajati do godinu dana. Tokom sazrevanja rana, lečenje tkiva postaje jače i više kao normalna koža. Izlečeno ožiljno tkivo je vrlo slabo u ranim fazama, a na kraju ostvari oko 80 posto normalne snage kože u roku od 3 mjeseca. Ožiljak nikada nije toliko jak kao i normalno tkivo kože.
Razlozi Neki rezovi ne zaraste
Mnogi medicinski uslovi mogu značajno uticati na faze lečenja i snagu poslednjeg ožiljaka.
Neke od ovih uslova mogu se spriječiti ili bar minimizirati, dok druge možda neće biti lako izmijeniti. Nekoliko zajedničkih uslova koji utiču na zarastanje rana i snagu uključuju:
- Neuhranjenost
- Dijabetes
- Reumatoidni artritis
- Gojaznost
- Pušenje
Iz ovih razloga, većina zajedničkih programa zamene savetovat će ljude koji imaju bilo koju vrstu operacije zamene zgloba kako bi se ovi uslovi optimizirali pre operacije. Na primer, obezbeđivanje pravilne ishrane, kontrola šećera u krvi ( hemoglobin A1C manje od 8,0 ), upravljanje reumatoidnim lekovima , gubitak težine i prekid duvana su svi koraci koje ljudi mogu preduzeti kako bi smanjili rizik od komplikacija zarastanja rana nakon operacije zamjene kolena.
Pored toga, neki hirurzi mogu preporučiti operaciju zamjene kolena kod osoba sa posebnim rizikom. Dok svi žele verovati da će njihova operacija dobro i bez komplikacija, postoje osobe koje mogu biti bolje i bezbednije upravljati nehirurškim tretmanima, posebno ako su u velikom riziku za lečenje komplikacija nakon operacije zamjene kolena.
Još jedan faktor koji može izazvati probleme sa zarastanjem rana imaju prethodne hirurške rezove preko koljenskog zgloba. Ovo je naročito problem kada se prethodni rez se nalazi tako da ga ne može ponovo upotrebiti i da se preko koljenskog zgloba mora postaviti novi rez. Svaki incizija uzrokuje poremećaj normalnog vaskularnog napajanja kožnom tkivu, a višestruki rezovi mogu ostaviti područja kože bez dovoljnog snabdevanja krvlju. Ako se to desi, može doći do nekroze tkiva (područja mrtvog kožnog tkiva), ostavljajući područje za koje se može zahtijevati koža ili mekom tkivu.
Kako prepoznati problem
Znaci kojima treba obratiti pažnju prilikom pregleda inkzije za koje se sumnja da imaju problem isceljenja uključuju:
- Perzistentna ili pogoršana drenaža od reza
- Rupe ili rupe u rezu
- Sivo ili usamljeno tkivo oko reza
- Slomljene šavove ili kožne spajalice koje su izašle iz područja ožiljaka
Najčešći znaci problema zarastanja rana su uporni ili pogoršavaju drenažu nakon operacije. Normalno je da hirurška rana ima neku odvodnju odmah nakon operacije, ali odvodnja preko 72 sata nakon zatvaranja rane se ne smatra normalnim. Iako neki spotovi na zavoju posle ovog vremena možda nisu razlog za zabrinutost, više od 2 centimetra odvoda na gazni zavoj se ne smatra normalnim i treba ga pratiti vaš hirurg.
Vaš hirurg će morati da utvrdi da li odliv stiže oko reza ili iz dublje oko implantata za zamenu kolena. Pored toga, on ili ona će morati da utvrdi da li drenaža pokazuje znake infekcije. Ako je drenaža iz dubljeg dela rane ili potencijalno zarazne, onda će operacija vjerovatno biti neophodna za lečenje.
Šta uraditi kada se incizija ne leči
Ako imate ne-zarastanje rane, potrebno je da uključite svog hirurga što je pre moguće. Ako se hirurški rez smanjuje na više od 72 sata nakon operacije, ljudi bi trebali ili ostati u bolnici za posmatranje ili imati veoma blizu ambulantnog praćenja kako bi osigurali da se rana nastavlja zarastati. U situacijama kada se drenaža smanjuje, a nema drugog znaka infekcije, ove rane mogu lagano lečiti. Međutim, oni zahtevaju blisko praćenje jer bi promjena u pravcu trebala signalizirati agresivnije intervencije.
Često fizička terapija će biti ograničena kod ovih pacijenata, a savijanje kolena preko 45 stepeni može se održati nekoliko dana. Savijanje kolena povećava pritisak na tkiva oko ožiljka, a takođe može smanjiti oksigenaciju tih tkiva. Držanje nogu ravno može pomoći u suzbijanju reza u nekim slučajevima. Lekovi za redčenje krvi takođe mogu doprinijeti padanju rane, i iz tog razloga će se neko vrijeme antikoagulacija održavati u nekome ko ima uporno izduženje hirurškog reza.
Ako se rana iscrpljuje posle 1 sedmice nakon operacije, operacija treba preduzeti kako bi se osiguralo da nema znaka dublje infekcije i da spreči infekcije da postane problem. Ne postoji uloga za administraciju antibiotskog liječenja u odsustvu hirurškog tretmana za ovu vrstu problema.
Ako postoje dokazi o nekrozi rane ili zarezu koji se formira u rezu, moguće je da se dodatno zdravo tkivo, bilo u obliku kožnog grafta ili u većoj snazi prenosa mekog tkiva, mora osigurati adekvatno pokrivanje rane . U takvim situacijama, trebalo bi da potražite i savet od plastičnog hirurga koji može da radi uz vašeg ortopedskog hirurga kako bi savetovao na najbolji način za dobijanje dobro pokrivenog, ozdravljivog ožiljka.
Reč od
Suštinski deo uspešne operacije zamene kolena je dobro izlečen hirurški rez. Ako incizija nije potpuno zaceljena, infekcija može doći od kože do implantata za zamenu kolena, izazivajući zabrinutost za ozbiljne komplikacije. Ako postoji zabrinutost sa isceljivanjem kože, odmah obavestite svog hirurga. Agresivan i rani tretman problema lečenja kože je od presudnog značaja za sprečavanje ozbiljnije komplikacije.
> Izvori:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Komplikacije akutne rane nakon potpune kolne artroplastike: prevencija i upravljanje" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Aug; 25 (8): 547-55.