Promena smjernica stavlja novi fokus na rizik visokog krvnog pritiska
Oko 30 miliona ljudi u Sjedinjenim Državama koje nisu imale visok krvni pritisak pre nego što imaju visok krvni pritisak. Ovo nije zbog visokog natrijumovog obroka zahvalnosti, iako je to u nekim slučajevima doprinelo privremenim šiljcima krvnog pritiska. Umjesto toga, to je zbog toga što se definicija visokog krvnog pritiska promenila od novembra 2017.
Novi prag za hipertenziju je sistolni krvni pritisak na ili iznad 130 i / ili dijastolno očitavanje na ili iznad 80. Ovo je manje od tradicionalno većih brojeva: 140 i 90, respektivno. Ovaj zaključak je objavljen u sveobuhvatnom izveštaju koji je zajednički objavio Američki koledž za kardiologiju , Američko udruženje za srce i brojne druge profesionalne organizacije u saradnji sa Nacionalnim institutima za zdravlje srca, pluća i krvi (NIH ).
Puni izveštaj istražuje detalje o tome kako treba meriti krvni pritisak, različite potencijalne uzroke visokog krvnog pritiska i izvore i snagu dokaza koji povezuju visoki krvni pritisak sa neželjenim ishodima, uključujući smrt od bolesti srca, bolesti bubrega i moždanog udara. Zaključak koji je izazvao najveću medijsku pažnju, debatu i očiglednu oštricu, međutim, bio je da treba dijagnozirati hipertenziju počevši od 130/80 umjesto 140/90.
Postavljanje rizika u perspektivi
Ovaj scenario podsjeća na istu uzrok i efekat kada je definicija gojaznosti promijenjena 1998. godine. Oko 25 miliona Amerikanaca postalo je "gojazno" preko noći ne zbog toga što se njihova težina promenila, već zbog karakterizacije njihove težine. Slična je i motivacija i osnova podataka za obe promjene.
Težina i krvni pritisak su neprekidne mere u širokom spektru. Ne postoji nijedna vrijednost koja je idealna za sve. Na nivou populacije, međutim, postoje jasne asocijacije između ovih mjera i negativnih zdravstvenih ishoda, uključujući i prevremenu smrt.
U slučaju težine, postoji uverljivo povećanje zdravstvenog rizika na nivou indeksa telesne mase od ili iznad 25, sa drugim skokom rizika od oko 30. Za krvni pritisak, rizik od neželjenih ishoda približno udvostručuje na ili iznad 130 / 80 u poređenju sa nižim vrednostima u normalnom opsegu.
To je validan razlog za reviziju definicije i srodnih preporuka o liječenju, ali sigurno nema razloga za paniku. Dok se visoki krvni pritisak smatra drugim glavnim uzrokom prevremene smrti na globalnom nivou iza upotrebe duvana, a glavni doprinos srčanih napada i moždanog udara, takvi rizici rastu sa težinom hipertenzije. Rizik od takvih ishoda za one sa savršeno normalnim krvnim pritiskom je očekivano nizak, a udvostručavanje malih rizika daje rizik koji je i dalje skroman.
Ipak, čak i skroman porast rizika je veoma važan kada se utiče na desetine miliona ljudi. Uzmite u obzir da povećanje rizika od samo jednog hiljadu ljudi godišnje znači dodatnih hiljada štetnih zdravstvenih događaja svake godine za svaki milion ljudi koji su izloženi.
One u dvoje su pogođene
Nove smernice ukazuju da je gotovo polovina populacije Sjedinjenih Država hipertenzivna, tako da nivo izloženosti nije ništa manje nego masivan. Postoje četiri jasna implikacija ovoga.
1) Poziv da se okrene plima
Kada preovladavajući način ishrane i načina života stanovništva stavlja pola svojih građana u rizik od izlučujuće bolesti i prerane smrti, to je jasan mandat da promijeni te obrasce na nivou kulture. Imamo malo dokaza da je bilo koja populacija ikada uspela da govori većinu svojih građana zbog loših izbora u ishrani i nedostatka fizičke aktivnosti kada su to kulturne norme.
Umjesto toga, dokazi koje imamo im ukazuje na to da ljudi dobro jedu i aktivni tamo gde su ti obrasci norme ili su namerno usvojeni u kulturi.
2) Reč opreza
Iako su nove smernice "dale" 30 miliona ljudi više nego bolest koju ranije nisu imale, to ne znači da se lekovi smatraju lečenjem. Većina slučajeva hipertenzije su povezani sa lošom ishranom, suboptimalnim nivoima fizičke aktivnosti i viškom telesne težine. Sve ovo u potpunosti odgovara na terapeutsku promjenu načina života, kao i sam visok krvni pritisak.
Pošto se pažnja sve više okreće važećim alternativama farmakoterapiji, odgovor na ove smernice krvnog pritiska treba da se kreće oko lekova koji su gori od bolesti. Svi lekovi imaju potencijalne neželjene efekte, a čak i manji su razlogi za pauzu kada je pojedinačna korist skromna. Nasuprot tome, neželjeni efekti stila života kao lek su dodatne koristi a ne rizici.
3) Oživljavanje donjeg natrijum dijeteta
Ova provera stvarnosti o ekstremnoj prevalenciji visokog krvnog pritiska u našoj kulturi jeste provjeravanje realnosti o važnosti natrijuma u ishrani. Odlična rasprava u poslednjih nekoliko godina o optimalnom nivou unosa za natrijum, u određenim kvartalima prevedena je u tvrdnje da se natrijum u ishrani ne sme ograničavati uopšte. Međutim, gotovo svi organi se slažu da je smanjenje natrijuma garantovano za osobe sa hipertenzijom. Ta grupa je sada pola populacije, a pošto je većina ostalo mladi ljudi koji su verovatno u isto vreme usmereni sa godinama, mnogi su gotovo sigurno ugroženi. Prema tome, smanjenje natrijuma ima smisla za sve nas i zaslužuje da bude prioritet, a ne manje.
4) Podsetnik da poznajete svoje brojeve
Na kraju, i jasno, svako bi trebalo da rutinski kontroliše i prati krvni pritisak. Razmislite na ovaj način: Biti Amerikanac je faktor rizika za hipertenziju. Ako živite ovde - ili u bilo kojoj drugoj razvijenoj zemlji sa sličnim načinom ishrane i načina života - u opasnosti ste. Procena krvnog pritiska tokom vremena je jednostavan i pouzdan način da rano otkrije opasan trend i adresira ga prije nego što napreduje i nameće bilo kakvu neopozivu štetu. Ako ste odrasla osoba koja ne zna vaš prosečan krvni pritisak ili poslednji put kada ste je proverili, zaplašili ste se.
Rizici od visokog krvnog pritiska nisu iznenada porasli. Naprotiv, prag se smanjio, jer imamo sve više i bolje podatke kako bismo pokazali gde je rizik minimiran. U novom izvještaju nema osnove za paniku, ali svakako je neizbježna osnova za ozbiljno uzimanje jasne i skoro sveprisutne opasnosti od visokog krvnog pritiska, i efikasne primjene načina života kako bi se spriječili, tretirali i obrisali poštovanje koje oni zaslužuju.