Bezvredna hirurgija i zaštita krvi

Kako i zašto pacijenti biraju ovu hiruršku opciju

Zaštita krvi je grupa tehnika koje se koriste kako bi se smanjila potreba za korištenjem krvi tokom liječenja za zdravstveno stanje. Za pojedince koji žele bez krvne operacije, što je bilo koji hirurški postupak u kome se ne koriste krvni proizvodi stranog pacijenta, očuvanje krvi je od suštinskog značaja.

Mnoge tehnike za konzervaciju krvi su prikladne za svakog ko želi da minimizira mogućnost transfuzije krvi tokom ili posle njihove operacije.

Zašto se u laboratoriji započinje konzervacija krvi?

Donirana krv je dragocen resurs. Svakodnevno sistem zavisi od velikodušnosti pojedinaca koji su voljni da doniraju svoje vrijeme i krv kako bi pomogli drugima. Minimiziranje otpada krvi ima smisla i počinje sa sakupljanjem i obradom krvi.

Na neki način, tehnika za očuvanje krvi na nivou krvne grupe ima smisla: koristiti krv prije nego istekne, tako da je ne treba odbaciti, poboljšati rukovanje krvlju, tako da nema razloga za raspolaganje krvlju i, u generale, tretirajte krv kao dragoceni izvor koji jeste.

Čuvanjem donirane krvi, verovatnije je da imamo dovoljno krvi kada pojedinac (ili mnogi pojedinci) ima potrebu za malom ili čak masivnom transfuzijom.

Razlozi Pacijenti biraju zaštitu krvi i bezbolnu hirurgiju

Postoji mnogo razloga zašto bi pojedinac odlučio da ne prihvati krv ili krvne proizvode od donatora, a ima još razloga zašto je očuvanje krvi pametno s praktičnog stanovišta.

Vrlo je razumno da se izbjegne transfuzija kada je to moguće, jer postoje rizici bez obzira na vrstu krvnog proizvoda.

Očuvanje krvi na nivou zdravstvene zaštite ima mnogo oblika, a razlozi za izbegavanje krvi variraju između pojedinaca. Neki uobičajeni razlozi uključuju:

• Religija: Neke religije, uključujući Jehovinog svedoka, zabranjuju ili obeshrabruju transfuziju krvi.

• Izbjegavanje rizika od transfuzije : Oko 1 na svakih 2.000 pacijenata koji primaju transfuziju razvijeće bakterijsku infekciju od te transfuzije, a 1 pacijent u 100 će razviti groznicu u reakciji na transfuziju. Iako je rijetko, procenjuje se da će 1 od 600.000 transfuziranih pacijenata umreti od transfuzije, obično nakon alergijske reakcije koja se zove život, zvana anafilaksa. Ogromna većina ljudi koji imaju transfuziju nemaju komplikacija iz procedure.
• Zabrinutost o zaraznim bolestima: Dok je snabdevanje krvi u Sjedinjenim Državama izuzetno sigurno, u prošlosti je bilo osoba koje su inficirane hepatitisom, pa čak i HIV-om putem transfuzije krvi . Ozbiljne infekcije uzrokovane transfuzijom su izuzetno retke. Mnoge zemlje imaju jednako sigurno snabdevanje krvlju, ali postoje i mnoge zemlje koje nemaju adekvatne kontrole kvaliteta kako bi sprečile infekcije.
• Prethodna transfuziona reakcija: Pojedinci koji su imali ozbiljnu reakciju transfuzije nakon primene krvi u prošlosti možda neće biti u stanju da tolerišu transfuzije, bez obzira koliko bi ih očajnički trebali. Ukoliko se anafilaksa, alergijska reakcija koja ugrožava život, javlja zbog transfuzije krvi, pacijentu se preporučuje da ne prihvati transfuziju u budućnosti.

Pojedinci koji su najverovatnije potrebni transfuziju tokom hirurgije

Pojedine vrste povreda, medicinski uslovi i lekovi, mogu povećati šanse da će pacijentu biti potrebna transfuzija tokom ili posle hirurške procedure. Mnoge vrste operacija uzrokuju minimalan gubitak krvi, ali za druge je poznato da često zahtevaju transfuziju.

• Starije godine: starijoj odrasloj osobi je verovatnije da treba transfuziju nego mlađi pacijent.
• Anemija : Pacijent koji ima smanjen nivo crvenih krvnih zrnaca, bez obzira na razlog, verovatnije će zahtijevati transfuziju tokom ili nakon operacije.
• Pacijenti na razređivače u krvi: Ovi lekovi sprečavaju ugrušavanje krvi, ali i dovode do većeg krvarenja tokom operacije. Često su zaustavljeni pre planirane operacije.

• Vraćanje u OR: Pacijente koji imaju drugi operativni zahvat radi korekcije komplikacija nakon nedavne procedure.
• Hitna hirurgija : Hirurgija koja je neplanirana i neočekivana obično se obavlja samo za bolesti opasne po život, teško bolesno povećava ukupni nivo rizika bilo koje operacije uz rizik od krvarenja.
• Ozbiljni ili višestruki bolesti usled uzroka operacije.
• Otvorena operacija srca koja zahtijeva upotrebu mašine za obradu bubrega srca i pluća.
• Rak: Neke vrste karcinoma mogu smanjiti sposobnost tela da proizvodi crvene krvne ćelije, dok druge smanjuju sposobnost tela da stvore faktore sagorevanja u jetri - što omogućava krv trovanje tokom krvarenja.
• Hirurgija traume: Povrede koje izazivaju značajan uticaj, kao što je ozbiljna nesreća na automobilu, obično rezultiraju više krvarenja nego druge vrste povreda.
• Pacijenti sa poremećajem grudnog koša

Kako odabrati zaštitu krvi i bezbolnu hirurgiju

1. Reci svom hirurgu. Ako ste odlučili da izbegnete ili odbijete transfuziju dok imate operaciju, morate obavestiti svog hirurga i hiruršku ekipu što je ranije moguće, poželjno kada prvo razmotrite mogućnost operacije. Ako vaš hirurg nije u mogućnosti da izvrši operaciju bez krvi, zatražite upućivanje na onoga ko može.
2. Pronađite bolnicu. Sve bolnice ne pružaju kompletan program zaštite krvi ili bez krvne operacije. Iako su mnoge tehnike koje se koriste da bi se smanjila mogućnost transfuzije, moguće u većini ustanova, tehnike bez krvne operacije nisu dostupne svuda. Na primjer, transplantacija jetre dostupna je u mnogim velikim bolnicama širom zemlje, ali vrlo malo bolnica može obaviti transplantaciju jetre bez krvi.
3. Dokumentujte svoje želje. Kada jednom identifikujete bolnicu u kojoj ćete imati operaciju, moraćete da popunite papirologiju koja dokumentuje vaše želje ako izaberete da odbijete sve krvne proizvode dok ste u bolnici. Ovaj obrazac je tip napredne direktive. Imajte na umu da pacijent ima pravo odbiti tretman svih vrsta, a ne samo davanje krvi.
4. Prijavite se rano. Potrebno je vreme za planiranje bez krvne operacije. Nešto jednostavno kao što je lečenje nedostatka željezne anemije u pripremi za operaciju može trajati od 6 do 12 nedelja, ako stanje nije ozbiljno. Jednom kada se leči anemija, pacijentu će biti potrebne dodatne nedelje da bi se krv izvukla i spremila za njihovu buduću transfuziju. To se zove autologna transfuzija krvi . Najzad, kad se dovoljno sprema krv, telo treba vremena da se oporavi i ponovo izgradi skladišta krvi.

• Utvrdite da li postoji koordinator bez krvnih operacija u objektu u kome ćete imati operaciju. Ovaj pojedinac može pomoći u planiranju njege potrebne tokom čitavog iskustva operacije.

Zaštita krvi pre operacije

Planiranje je neophodno pre operacije bez krvi. Da bi pacijent tolerisao operaciju bez krvi, moraju biti u najboljem mogućem fizičkom stanju pre procedure. To znači da imate zdravu krv, tako da telo bolje toleriše gubitak krvi tokom operacije.

Ovaj proces počinje testiranjem krvi pacijenta, tako da se kvalitet krvi može poboljšati, ako je potrebno, i može se sprečiti nepotreban gubitak krvi. Ako je pacijent utvrđen da je anemičan, što znači da ima premalo crvenih krvnih zrnaca, potrebno je utvrditi razlog za to anemiju i ako je moguće ispraviti stanje. To može značiti promene u ishrani i dodatke ili buduće medicinsko testiranje. Stolica se može testirati na krv kako bi se u krvi gubilo krv u digestivnom traktu. Žene koje imaju teško menstrualno krvarenje mogu se uputiti specijalistu koji može pomoći u smanjenju gubitka krvi sa lekovima ili procedurom ako je potrebno.

Kada se krv povuče za laboratorijsko testiranje, često se izvlače manje količine od normalne, ponekad koristeći testiranje potrošnog materijala i opreme koji su obično namenjeni maloj djeci. Novorođeno dete nije u stanju da toleriše velike količine krvi koje se često čine, tako da su testovi dizajnirani da koriste daleko manje količine krvi od onih koji se koriste za odrasle.

Ako je krv verovatno potrebna tokom operacije, pacijent može "donirati" svoju krv, koja se zatim čuva tako da je dostupna kasnije tokom operacije pacijenta. Pacijenti koji su zabrinuti zbog rizika od transfuzije, ali nemaju prigovora na transfuziju uopšte, članovi porodice takođe mogu donirati krv za buduću proceduru.

U nekim slučajevima se daje lek za povećanje količine crvenih krvnih zrn prije postupka. Ovi lekovi, uključujući eritropoetin, mogu biti veoma skupi i obično su rezervisani za pacijente sa anemijom koja ne reaguju na druge vrste lečenja.

Zaštita krvi tokom hirurgije

Hirurg dobro upućen u hirurgiju bez krvi i iskusan u korištenju tehnika konzervacije krvi korišten prije, tokom i nakon operacije je najvažniji dio uspješne bez krvne operacije. Male promjene u hirurškim tehnikama mogu platiti zgodne nagrade u smislu gubitka krvi. Na primer, rezanje tkiva sa skalpelom dovodi do krvarenja, tako da se, kada je moguće, često koristi električni uređaj za urezivanje, koji seče, ali takođe koristi toplotu za zaustavljanje krvarenja.

• Robotske procedure: Mnoge operacije se mogu izvesti pomoću robotske tehnologije, što može smanjiti količinu krvarenja koja se očekuje tokom operacije.
• Minimalno invazivne tehnike: Laparoskopska hirurgija koristi višestruko vrlo male rezove za izvođenje postupka, a ne za pojedine velike rezove koji se tradicionalno koriste. Ova nova, ali sada uobičajena tehnika obično smanjuje krvarenje dramatično tokom starije "otvorene" tehnike.
• Čuvari ćelija: Ovo je uređaj koji omogućava hirurgu da sakuplja krv izgubljenu sa hirurškog mesta tokom operacije. Posle sakupljanja tretira se sa razređivačima krvi kako bi se sprečilo grupisanje i, ako je potrebno, krv može biti vraćena pacijentu kao transfuzija.
• Održavanje temperature pacijenta: Mnoge operativne sobe su prilično hladne, a zahvaljujući sobnoj temperaturi uz veoma mirno vreme tokom operacije, telesna temperatura pacijenta se često smanjuje tokom operacije. Ovaj pad telesne temperature može dovesti do povećanog krvarenja, tako da se ulažu napori da se temperatura pacijenta održi na normalnom nivou.
• Položaj pacijenta: Način na koji se pacijent stavlja na stol u operativnoj sobi može uticati na to koliko krvarenja dođe. Idealna pozicija varira u zavisnosti od operacije koja se izvodi.
• Lekovi za smanjenje krvarenja: Postoje lekovi koji se mogu davati kako bi se sprečilo i smanjilo krvarenje, kao što je tranexamic acid. Takođe se izbegavaju lekovi koji povećavaju krvarenje.
• Lečenje reza: Da bi se smanjilo krvarenje na hirurškoj lokaciji, lepkovi tkiva mogu biti primenjeni na rezu kao prah ili tečnost. Ljepila promovišu krv na mestu da se zgrušavaju i brže zaustavljaju krvarenje.

Očuvanje krvi posle hirurgije

Po potrebi, tolerancija za nizak nivo hemoglobina (smanjen broj crvenih krvnih zrnaca) je potrebna nakon operacije bez krvi. To ne znači da će krvarenje biti ignorisano i nezdravljeno ako postoji krvarenje nakon procedure, ali to znači da tipičan odgovor na gubitak krvi može biti drugačiji.

Krvarenje će biti agresivno tretirano u nastojanju da zaustavi gubitak krvi. Na primjer, incizija koja nastavlja krvariti nakon operacije može se brzo tretirati pomoću lepkova tkiva kako bi se ohrabrilo grupisanje, pritisak zadržan preko reza za smanjenje krvarenja i pažljivo pratio bilo koje indikacije da se pacijent treba vratiti u OR da odredi gdje krv dolazi.

Rizici beskrvne hirurgije

Zaštita krvi ima mali rizik, jer je ideja samo da se smanji količina krvi koja se koristi tokom lečenja pacijenta. Bezbolna hirurgija, međutim, apsolutno ima rizike, od kojih su mnogi česti kod osoba s anemijom.

Pojedinci koji imaju anemiju, bilo da je anemija zbog gubitka krvi tokom operacije ili nekog drugog uzroka, mogu osećati simptome anemije: slabost, zamor, glavobolja i netolerancija vežbanja. Kada je nivo dovoljno nizak da se obično leči transfuzijom, lečenje će se odvijati sporije nego kod pojedinca sa zdravijim nivoima. U teškim slučajevima anemije, kao što je dramatično smanjen nivo crvenih krvnih zrnaca koji se vidi kada pacijent ima teško krvarenje, rizik od smrti je vrlo stvaran. Srećom, rizik od smrti ostaje nizak kod većine bez krvnih bolesnika.

Nekoliko reči o zaštiti krvi i krvnoj hirurgiji

Verovatno je da će neke od tehnika koje se koriste za sprečavanje potrebe za transfuzijom koje su posebno sastavljene za pacijente koji su odlučili da ne dobiju transfuziju krvi tokom operacije, početi da budu sveobuhvatniji za sve pacijente koji predviđaju operaciju. To je zato što se ove tehnike (uglavnom) lako implementiraju i mogu smanjiti ukupni rizik sa kojim se pacijent suočava ako se može izbjeći transfuzija.

> Izvori:

> Perioperativna transfuzija krvi i konzervacija krvi u kardiološkoj hirurgiji: Udruženje torakalnih hirurga i Društvo kardiovaskularnih anesteziologa Klinička praksa. Udruženje toračkih hirurga Task Force Guidance Task Force. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Hirurška krvna zaštita: Preoperativna autologna krvna donacija. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.