Faktori koji utiču na ishode hip i kolena

Operacija zamene kolena i kolena spada među najčešće hirurške procedure koje obavljaju ortopedski hirurzi. Jedan od glavnih ciljeva za operaciju zamene zglobova je pacijentima koji prolaze kroz ovu proceduru sa bezbolnim, normalno funkcionalnim zglobom koji im omogućava da se vrate na željene aktivnosti. Međutim, drugi glavni cilj je osigurati najsigurniji mogući tretman koji minimizira potencijalne rizike i pokušava izbjeći eventualnu štetu.

Mnogi aspekti operacije zamene zgloba poboljšani su tokom poslednjih nekoliko decenija kako bi se smanjio potencijal rizika povezanih sa operacijom. Jedan od najkorisnijih načina ograničavanja rizika povezanih sa operacijom jeste da se predvidi koji pacijenti i koje intervencije mogu biti povezane sa najvećom verovatnoćom štete.

Sprečavanje štete od zajedničke zamjene

Većina ljudi koji razmišljaju o zajedničkoj zamjeni svesni su nekih zajedničkih rizika povezanih sa ovom vrstom lečenja. Neki od najčešćih rizika uključuju infekciju, krvni ugrušak , zajedničku krutost , trajni bol , između ostalog.

U nastojanju da ograničite potencijal ovih mogućih komplikacija povezanih sa operacijom, vaš hirurški tim će preduzeti niz koraka kako bi pokušao da spreči ove probleme. Pored toga, postoje sve veći napori kako bi se pokušao identifikovati koji pacijenti mogu biti najveći rizik za potencijalne komplikacije i preduzeti korake kako bi pokušali i smanjili potencijal za štetu prije operacije u ovim specifičnim grupama ljudi.

Prvi korak je neophodan pokušati utvrditi koji faktori mogu dovesti do potencijala komplikacija nakon zamjene zgloba. U pokušaju da se identifikuje koji od ovih faktora su najvažniji, istraživanje je istraživalo koje pacijente najverovatnije zahtijevaju readmisiju u bolnicu u roku od 90 dana od njihovog hirurškog zahvata.

Nedavna studija istražila je više od 1500 pacijenata koji su prošli zamenu kolena ili koljena i pokušavaju da utvrdi koji faktori mogu dovesti do povećane verovatnoće readmisije u prva 3 meseca nakon operacije.

ASA klasa

Istraživanje je pokazalo da je jedan od najvažnijih rizika koji se odnosi na readmisiju u bolnicu viši ASA rezultat. ASA rezultat je razvio Američko udruženje anesteziologa za klasifikaciju fitnesa pacijenata koji su podvrgnuti hirurškom tretmanu. U početku je bilo pet kategorija, a zatim je dodato šesto. Generalno, zamena zglobova se može razmatrati samo u kategorijama od 1 do 4.

ASA klasifikacija pacijenata pada na sledeći način:

  1. Zdrava osoba
  2. Blaga sistemska bolest
  3. Teška sistemska bolest
  4. Teška sistemska bolest koja je stalna prijetnja životu

Ljudi koji imaju ASA rezultat od 3 ili više imaju mnogo veći rizik od ponovnog prijema u bolnicu. Ove pacijente treba pažljivo procijeniti prije operacije, a korake treba uzeti u obzir kako bi se riješile sistemske bolesti koje uzrokuju ovaj povećani rizik od hirurške intervencije.

Lokacija ispuštanja

Nedavno kao poslednjih nekoliko decenija, skoro svi pacijenti koji su bili podvrgnuti zajedničkoj zameni poslati su ili u rehabilitacioni objekat ili u negovački dom nakon hospitalizacije.

Tokom poslednjih 10 godina, upotreba post-akutnih bolničkih usluga dramatično je smanjena. Deo razloga za ovaj pad je činjenica da ljudi koji odlaze u bolničke rehabilitacione ustanove ili domove za njegu imaju veću šansu da zahtevaju readmisiju u bolnicu. Više pacijenata se šalju kući sa kućnim zdravstvenim uslugama ili ambulantnom fizikalnom terapijom. Pored toga, neki hirurzi počinju da razvijaju programe koji omogućavaju hirurgiju zamene zglobova .

Ova promena u planovima pražnjenja za ljude koji imaju zajedničku zamjenu je prilično značajna. Samo krajem devedesetih, samo 15 odsto pacijenata je direktno otišlo iz bolnice.

Danas, preko 50% pacijenata za većinu bolnica, a u nekim bolničkim ustanovama mnogo veći procenat, ide direktno kući iz bolnice u bolnici.

Postoji nekoliko razloga koji mogu objasniti zašto pacijenti koji zahtijevaju post-akutnu sanaciju u bolnici mogu imati veći rizik od readmisije u bolnicu. Ovi ljudi imaju tendenciju da budu slabija lica, a ponekad imaju i druga medicinska pitanja. Pored toga, mnogi hirurzi imaju zabrinutost zbog infekcija stečenih u zdravstvenoj zaštiti koja se mogu pojaviti u ovim objektima za rehabilitaciju i negu. Ovi razlozi mogu doprineti većoj šansi da zahtevaju readmisiju nakon zajedničke zamjene.

Indeks tjelesne mase

Indeks telesne mase, ili BMI, ljudi koji prolaze kroz operaciju zamene, i dalje predstavljaju dragocen prediktor verovatnoće komplikacija, uključujući i readmisiju u bolnicu. Ljudi koji imaju BMI preko 40 godina pokazali su veće rizike od komplikacija nakon operacije zamene zuba, uključujući i neplanirane readmisije u bolnicu.

Jedan od najizazovnijih aspekata BMI-a je mogućnost promene BMI-a pre ili posle operacije zamene zgloba. Ljudi koji imaju teški artritis i koji su gojazni, imali su prilično teško vrijeme pokušaja da izgube težinu s obzirom na njihov bol u zglobu. Pozitivno, postoje metode vežbanja i gubitka težine koje mogu pomoći nekima od ovih pojedinaca. Ako ste motivisani da smanjite rizik od komplikacija pre operacije zamene zglobova, sa svojim doktorom razgovarali o nekim od metoda koje možete koristiti za smanjivanje indeksa telesne mase.

Reč od

Zajednička operacija zamjene je veoma sigurna i efikasna procedura. Međutim, postoje moguće komplikacije, od kojih neke mogu imati razarajuće posledice. Iz tog razloga, hirurzi postaju sve više zainteresovani da predvide koji pacijenti imaju veće šanse za razvoj problema povezanih sa hirurškom intervencijom, a zatim preduzimaju korake da snize ovaj potencijalni rizik. Važno je za ljude koji razmišljaju o zajedničkoj zamjeni da bi shvatili da li mogu imati veći rizik od komplikacija, a takođe su saznali korake koje bi oni mogli preduzeti kako bi smanjili svoju šansu da se pojavi jedna od ovih komplikacija.

> Izvori:

Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Desetogodišnji trendovi i nezavisni faktori rizika za neplaniranu readmisiju nakon izborne ukupne zajedničke arthroplastike u velikoj urbani akademskoj bolnici" J Arthroplasty. 2017 jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 decembar 27.