Pregled
Čovek se kaže da ima neusaglašenu angažovanost koštane srži ili "diskordantni limfom" kada su dva različita tipa limfoma identificirana u istoj osobi na dva odvojena mesta u telu.
Kod ne-Hodgkinovog limfoma ili NHL-a , diskordantna angažovanost koštane srži se obično dešava kada se u biopsiji limfnih čvorova nalazi agresivni limfom, ali u biopsiji koštane srži nalazi se indolentni ili sporo-rastući limfom.
Uticaj, ako postoji, usklađenosti i nesklada učešća koštane srži u limfomu zavisi od vrste pronađenih limfoma, kao i od nekog dodatnog konteksta o toku bolesti. Uopšteno govoreći, čvrsti zaključci o prognozi zasnovanoj na usklađivanju ili neusaglašenoj angažovanosti koštane srži su izazovni, jer u mnogim slučajevima objavljeni podaci o kojima se lekari oslanjaju su vrlo ograničeni.
Uključivanje koštane srži
Već indolentni ili sporo rastući B-ćelijski limfomi imaju angažovanost koštane srži u vrijeme dijagnoze. Što se tiče difuznog velikog B-ćelijskog limfoma (DLBCL), koji je agresivan tip ne-Hodgkinovog limfoma , većina studija navodi da je samo oko 10 do 15 posto slučajeva kada se dijagnostikuje angažovanje koštane srži. Ipak, testiranje koštane srži je važno.
Konkordnost i neusklađenost
Kada se uključi koštana srž u ne-Hodgkinovom limfomu, obično je slučaj da su ćelije raka u koštanoj srži slične onim ćelijama karcinoma pronađenih na drugim mestima, kao što je u limfnim čvorovima - i to je poznato kao usklađenost .
Diskordancija se odnosi na one slučajeve limfoma gde se histologija , ili karakteristike i izgled kanceroznih ćelija, značajno razlikuje između koštane srži i drugih mesta uključivanja.
- Diskordantan je drugačiji od kompozita , koji se odnosi na dve ili više različitih oblasti limfoma ćelija u istom uzorku limfnih čvorova.
- Diskordancija se takođe razlikuje od transformacije , koja se odnosi na limfom koji počinje sporo rastući ili indolentni, ali potom pretrpe transformaciju u agresivni limfom (obično DLBCL) u toku oboljenja. Rihterova transformacija je primer transformacije koja uključuje hroničnu limfocitnu leukemiju koja se pretvara u DLBCL ili Hodgkin limfom.
Dijagnoza, lečenje i ishod
Nema puno konsenzusa o tome koliko su često nerazdvojni limfomi dijagnostikovani, kako se klinički ponašaju, ili kako ih najbolje tretirati, nažalost. Podaci uglavnom potiču iz pojedinačnih slučajeva koji su prijavljeni u naučnoj literaturi i malim istraživanjima koji izgledaju unazad kako bi pokušali da otkriju šablone i asocijacije.
Uključivanje koncordantne koštane srži je istorijski povezano sa lošim rezultatima preživljavanja kod pacijenata sa nodalnim folikularnim limfomom. Nalaz prouzrokuje nadogradnju na stadionu Ann Arbor IV i tako viši rezultat na indeksu koji se koristi za merenje prognoze, rezultat FLIPI.
Izgleda da je neusklađena uključenost koštane srži relativno retka među sporo rastućim limfomima; Procenjeno je da se angažovanje koncordanta javlja kod 40 do 70 procenata pacijenata sa folikularnim limfomom.
Izgleda da je neusklađena uključenost koštane srži u marginalnu zonu limfoma slična.
Bottom Line
Prema rečima autora članka iz 2016. godine objavljenog u knjizi "Krv" pod nazivom "Neusaglašena uključenost koštane srži u ne-Hodžkinov limfom", potrebne su još veće studije sa većim brojem kako bi se moglo bolje reći koja usklađenost i nesrazmjernost znače za mnoge pacijenti sa limfomom.
- Uključivanje koncordantne koštane srži sa DLBCL izgleda da pokazuje lošiji ishod i lošije opšte preživljavanje u poređenju sa slučajevima bez angažovanja koštane srži.
- Izgleda da neusaglašena uključenost koštane srži sa indolentnim ili sporo rastućim B-ćelijskim limfomom u novoj dijagnoziranoj DLBCL ne deluje negativno na prognozu.
Iako je FDG-PET korisno sredstvo za dijagnozu učešća u usklađivanju koštane srži u DLBCL-u, verovatno je mnogo manje osetljiv u otkrivanju neusaglašene uključenosti koštane srži.
Izvori
Brudno J, Tadmor T, Pittaluga S. Neujednačena angažovanost koštane srži u ne-Hodgkinovom limfomu. Krv. 2016; 127 (8): 965-70.
Merli M, Arcaini L., Boveri E, et al. Procena uključenosti koštane srži u ne-Hodgkinove limfome: poređenje između histologije i protočne citometrije. Eur J Haematol . 2010; 85 (5): 405-15.
Sehn LH, Scott DW, Chhanabhai M, i dr. Uticaj usklađene i neusaglašene uključenosti koštane srži na ishod u difuznom velikom B-ćelijskom limfomu tretiranim sa R-CHOP. J Clin Oncol . 2011; 29 (11): 1452-7.