Gutanje je nešto što uzimamo zdravo za gotovo. Ali, za ljude koji žive sa multiplom sklerozom (MS) (MS), ovaj jednostavni čin može izazvati ekstremne probleme kada se nađu iznenada manje sposobnim da gutaju, jedu ili piju.
Doktori nazivaju ovaj simptom kao disfagiju (izvedeno iz grčkog dys značenja "teškoća" i faginskog značenja "jesti"). To je zbunjujuće i ponekad ozbiljno stanje koje može utjecati bilo gdje od trećine do polovine osoba koje žive sa MS u nekom trenutku u toku njihovog oboljenja.
Uzroci
Gutanje je složen proces koji uključuje i volonterske akcije i nehotični refleksi. MS može podrivati ovaj proces oštećivanjem određenih živaca i neuronskih puteva u delu centralnog nervnog sistema, poznatog kao moždani stub , koji reguliše ovaj proces.
MS ne samo što slabi gutanje mišića, već može uticati na vremenski raspored kojim se traka za čišćenje (nazvana traheja) treba zatvoriti nakon što prehrana ulazi u hranu (nazvana je jednjaka). Kada se ovo zatvaranje ne desi, osoba može završiti kašljanje, gušenje ili uzimanje tečnosti ili hrane direktno u pluća.
Iako disfagija ima uticaja na ljude sa naprednom oboljenošću, to se stvarno može desiti u bilo kojoj fazi (čak i ranije), a simptomi se kreću od suptilnog do jakog.
Dysphagia može dodatno pogoršati hronični nedostatak pljuvačke (poznatije kao suva usta ), a suva usta je uobičajeni sporedni efekat određenih lijekova koji se koriste za liječenje različitih simptoma MS kao što su antidepresivi i antiholinergici koji se koriste za liječenje problema bešike.
Simptomi
Disfagija može početi gotovo neprimetno kod ljudi sa MS. Kada se ovo desi, osoba može početi da škljocne malo nakon što uzima pice ili slučajno zaduši na komadu hrane (obično krhka hrana) na način koji nije sasvim neuobičajen.
Tek kada problem postane persistentan, ljudi počinju da shvataju da je njihov problem gutanja više nego slučajni.
Do tog trenutka, sam čin ishrane može izazvati anksioznost, pa čak i paniku, što dovodi do toga da pojede sve manje i manje iz straha od gušenja.
Sve u svemu, simptomi disfagije su povezani sa specifičnom fazom procesa gutanja na koji je MS pogođena. S obzirom da ovaj proces može uzeti do 30 različitih mišića, vrste i težina simptoma mogu značajno da variraju od osobe do osobe i mogu uključivati:
- Teškoće žvakanje
- Kašljanje tokom ili nakon gutanja hrane
- Prekomjerna pljuvačka ili slinavka
- Hrana se drži u grlu
- Daje se na hranu ili piće
- Slab, mekan glas
- Nemogućnost progutanja ili premeštanja hrane u leđa usta
- Kašljanje ili povraćanje hrane
- Hranjenje (aspiriranje) hrane ili tečnosti u pluća
Zbog poteškoća prilikom gutanja, nije često osobama sa MS-vezanom disfagijom da doživljavaju gubitak težine, dehidrataciju i neuhranjenost, pošto stanje opstane ili pogoršava.
Još gore, kada disfagija uzrokuje da hrana ili tečnost postanu zarobljeni u plućima, osoba može razviti apscese ili aspiraciju pneumoniju (tip pluća zbog koje bakterije u hrani izazivaju infekciju). Oba su opasna stanja i među vodećim uzrocima smrti kod ljudi sa naprednim MS.
Dijagnoza
Dysphagia možda nije u velikoj meri problem u ranim fazama i, zapravo, nikad ne može napredovati da bude nešto više od uznemiravanja.
Međutim, važno je savjetovati vašeg doktora ako imate problema sa gutanjem - ako samo ocjenite šta se dešava i bolje nadgledate simptome kretanja napred.
Dijagnoza obično uključuje jedan ili više rutinskih pregleda:
- Oralne motorne ispite vrši govorni patolog i videćete kako se mišići kreću u grlu i slušaju kako zvuči vaš glas.
- Videofluoroscopy je vrsta rendgenskog snimka koji beleži proces gutanja.
- Fiberoptička endoskopija podrazumeva upotrebu sitne kamere umetnute u nos ili grlo da biste videli proces gutanja.
Menadžment
U zavisnosti od težine simptoma, lečenje će obično podrazumevati promenu na način na koji jedete, a ne primenjujući bilo kakvu direktnu medicinsku intervenciju.
Među mogućim opcijama:
- Modifikacija ishrane je centralna za održavanje dobre ishrane i hidracije. Ovo može uključiti omekšavanje tvrdih namirnica vodom ili izbor hrane sa mekšom, tanjom konzistencijom. Uzimanje manjih ugriza i duhovanje duže takođe pomažu. Često je najbolje raditi sa dijetetikom kako biste osigurali da ispunite vaše potrebe za hranom.
- Prilagođavanje položaja glave i vrata može ponekad olakšati gutanje. Ovo je proces probnih i grešaka koji mogu uključivati podići bradu, naginjati glavu ili sjediti ravno kako bi se bolje osiguralo da hrana ide na pravi način.
- Izvođenje vježbi za jačanje mišića je nešto što vam govorski patolog može naučiti i može vam pomoći u poboljšanju nekih problema sa gutanjem koje možda doživljavate.
U teškim slučajevima, možda će biti potrebna cijev za hranjenje (enteralna ishrana) kako bi se hrana i tečnosti doveli direktno u stomak.
Reč od
Kao i većina simptoma MS, lečenje disfagije zahteva kombinaciju terapija za optimizaciju ishrane, minimizira vašu neugodnost, sprečava infekciju i gubitak telesne mase, i tretira psihološke i druge fizičke posledice vaše disfagije (na primjer gubitak zadovoljstva u toku obroka ili osećaj iscrpljenosti tokom obroka).
Budite sigurni da ostanete u kontaktu sa svojim doktorom i vašim gastronomskim patologom u vezi sa vašim gutanjem, jer se može vekati i smanjiti tokom vremena i zahtijevati promjenu u vašem planu lečenja.
> Izvori
> Miller, R. i Britton, D. (2011) "Demijeliranje bolesti centralnog nervnog sistema (CNS)." Disfagija u neuromuskularnoj bolesti. San Diego, California: Plural Publishing, str. 161-183.
> Nacionalno društvo MS. Dysphagia.