Koliko god bilo lako, gutanje je zapravo jedna od najkomplikovanijih akcija naših tela. Ova naizgled jednostavna i automatska akcija podrazumijeva niz akcija koje se moraju desiti u precizno orkestriranom trodelnom nizu, uključujući više područja nervnog sistema.
Postoje dobrovoljne ili namerne akcije uključene u gutanje, kao i nehotične ili refleksivne akcije uključene u gutanje.
Tri faze gutanja su opisane u nastavku:
Oralna faza
Gutanje počinje sa oralno fazom. Ova faza počinje kada se hrana stavlja u usta i navlaži pljuvačka. Vla'ena hrana se naziva hranjivim bolusom.
Hranićni bolus se dobrovoljno žvakuje zubima koje kontrolišu mišići mastikacije (žvakanje). Tokom ove faze, hrana se "priprema" u manju veličinu koja je dobro podmazana, tako da se lako može prenijeti s prednje strane u zadnji deo usta. Hrana bolus se tada dobrovoljno pomera dalje u orofarinks (gornji deo grla).
Od orofarinksa, bolus za hranu se dalje usmerava od strane jezika i drugih mišića u donji deo grla (grla). Ovaj korak takođe zahteva dobrovoljno povećanje meke palete kako bi se sprečilo unošenje hrane u nos.
Miševi koji kontrolišu oralnu fazu gutanja stimulišu nervi locirani u moždanim stenama, koji se zovu kranijalni nervi.
Kranijalni nervi uključeni u koordinaciju ove faze uključuju trigeminalni nerv, facijalni nerv i hipoglosalni nerv.
Faringealna faza
Kako prehrambeni bolus dostigne faringok, posebni senzorni nervi aktiviraju nehotičnu fazu gutanja. Gutni refleks, koji posreduje centar za gutanje u meduli (donji dio moždanog stabla), uzrokuje da se hrana dalje gurne nazad u faringe i jednjaku (prehrambena cev) ritmičnim i neželjenim kontrakcijama više mišića u zadnji deo usta, grlića i jednjaka.
Pošto usta i grlo služe kao ulazni prostor za hranu i vazduh, usta obezbeđuju put do vazduha da uđe u česmu i u pluća, a takođe obezbeđuje put za hranu da uđe u ezofagus iu stomak.
Ključni deo faringealne faze je nehotično zatvaranje grla od epiglota i vokalnih žica i privremena inhibicija disanja. Ove akcije sprečavaju hranu da odlazi "u pogrešnu cev" u trahej (šofer).
Zatvaranje larinksa od strane epiglottisa štiti pluća od povreda, jer hrana i druge čestice koje ulaze u pluća mogu dovesti do teških infekcija i iritacije plućnog tkiva. Infekcije pluća izazvane problemima faringealne faze gutanja refleksa poznate su kao aspiraciona pneumonija .
Ezofagealna faza
Kako hrana napušta faringok, ona ulazi u jednjak, mišićnu strukturu sličnu tubu koja dovodi hranu u želudac zbog svojih snažnih koordiniranih mišićnih kontrakcija. Prolaz hrane kroz ezofagus tokom ove faze zahtijeva koordinirano djelovanje vagalnog nerva, glosofaringealnog nerva i nervnih vlakana iz simpatičnog nervnog sistema.
Ezofag ima dva važna mišića koja se otvaraju i zatvaraju reflektivno dok je bolus za hranu oboren tokom gutanja. Ovi mišići, zvani sfinkteri, omogućavaju bolusu za hranu da teče u pravcu naprijed i sprečava da ide u pogrešnom smeru (regurgitacija).
Oba ezofagealna sfinktera, prvo gornja, a zatim i donja, otvaraju se kao odgovor na pritisak bolusa za hranu i zatvore posle prehrambenog bolusa.
Gornji ezofagealni sfinkter sprečava vraćanje hrane ili pljuvačke u usta, dok donji esophageal sfinkter osigurava da hrana ostaje u stomaku, sprečavajući regurgitaciju u ezofagus.
Pri tome, esophageal sfinkteri služe kao fizička barijera za regurgitiranu hranu.
Dysphagia
Uopšte, zdravi ljudi mogu progutati s vrlo malo namerne misli i napora. Ako je nervni sistem prekinut zbog moždanog udara ili druge bolesti, onda mogu doći do problema sa gutanjem. Teškoće gutanja nazivaju disfagija. Disfagija može dovesti do problema kao što su gušenje, nedostatak apetita i gubitak težine i aspiraciona pneumonija.
Reč od
Ako ste doživeli moždani udar ili neku neurološku bolest, možda ćete doći do procene gutanja kako biste utvrdili da li imate disfagiju. Ako imate znakove disfagije, moraćete imati terapiju govora i gutanja tako da vaši gutajući mišići mogu imati priliku da se poboljšaju što je više moguće.
> Izvori:
> Veza između Dysphagia, Nacionalni instituti za ocenu srčane kapi i prognoze pluća nakon ishemičnog moždanog udara, Ribeiro PW, Cola PC, Gatto AR, da Silva RG, Luvizutto GJ, Braga GP, Schelp AO, de Arruda Henry MA, Bazan R , J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015 Sep; 24 (9): 2088-94