Ukoliko se pacijenti sa artritisima brinu?
Neki pacijenti sa reumatoidnim artritisom su uznemireni kada su propisani metotreksat . Lek je poznat kao lek za hemoterapiju koji se koristi za lečenje raka. Ali, da li je tačno klasifikovati ili uzimati u obzir metotreksat lek za hemoterapiju kada je propisan za reumatoidni artritis? Možda to izgleda kao ne-suštinsko pitanje za neke, ali ako pogrešno shvatanje uzrokuje nepotreban strah ili zadržava pacijente da koriste lekove koji im mogu pomoći, pitanje je zaista važno.
Razmotrimo činjenice.
Kratak odgovor
Prije više od 50 godina, metotreksat je uveden kao tretman za rak zbog svojih antiproliferativnih efekata. Tokom proteklih 25 godina, lek je uobičajeno korišćen kao anti-rheumatski lek za promenu bolesti (DMARD) za lečenje reumatoidnog artritisa i određenih drugih reumatskih bolesti. Metotreksat se u stvari smatra zlatnim standardnim tretmanom ili lečinom izbora u lečenju reumatoidnog artritisa.
Prema poglavlju o DMARD-u u knjizi, reumatoidni artritis: rana dijagnoza i lečenje , "Njegova popularnost počiva jednostavnost upotrebe (oralno ili subkutano, nedeljno doziranje), dobro definisane toksičnosti, brzi početak kliničkih koristi (obično unutar 6 do 8 nedelja), izdržljivost, niske troškove, aditivne pogodnosti u kombinaciji sa drugim DMARD režimima, i sposobnost da se retardira radiografska oštećenja. "
Kako Metotreksat radi
Smatra se da su pomenute toksičnosti povezane sa inhibicijom dihidrofolat reduktaze i proizvodnje folne kiseline.
Kada se koristi kao DMARD, koristi metotreksata se javljaju u vezi sa indukcijom adenozina, međutim, to je poznati antiinflamatorni medijator. Da bi poboljšali efekat metotreksata na proizvodnju folne kiseline, dnevna suplementacija folnom kiselinom je deo uobičajenog režima za pacijente sa reumatskim bolestima.
Kada se koristi kao sredstvo za hemoterapiju, metotreksat sprečava ćelije da koriste folat za stvaranje DNK i RNK, čime se usporava rast ćelija karcinoma.
Donja doza neophodna kao DMARD
Kada se koristi kao lek za hemoterapiju, metotreksat se daje u srednjim i visokim dozama. Doza se određuje veličinom pacijenta, vrstom obolelog kancera i funkcijom bubrega. Doza veća od ili jednaka 500mg / m2 smatra se visoka, dok su doze 50 do 500 mg / m2 intermedijarne. Niska doza se smatra ispod 50 mg / m2.
Kada se metotreksat koristi za lečenje reumatoidnog artritisa, doza se smatra nizakom - obično počinje od 7,5 do 10 mg / sedmično. Ako je potrebno, doza se može povećavati postupno do najviše 25 mg / sedmično.
Ukoliko se neželjeni efekti ili toksičnost razviju, smatra se da smanjenje doze ili prelazak sa oralnog u injekciju metotreksata mogu da reše probleme. Rutinski testovi krvi se takođe obavljaju kod pacijenata koji uzimaju metotreksat (kompletne krvne slike, jetra i bubrežni profili) radi otkrivanja problema ranije, tako da se mogu prilagoditi. Ako se retko dođe do ozbiljnih neželjenih događaja, neophodno je prekidanje metotreksata.
Bottom Line
Na pitanje o tome da li se treba bojati metotreksata, jer se koristi kao hemoterapija, reumatolog Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) je odgovorio: "Dok metotreksat u visokim dozama može da se koristi za hemoterapiju, reumatologi koriste antioksidantske meteorozataze sa niskim dozama. Nije neuobičajeno da farmaceut upozna potencijalni lek interakcija između NSAIL-a (zajednička terapija reumatoidnog artritisa) i metotreksata, ali se ne smatra da je klinički značajna interakcija sa malom dozom leka koji se koristi za reumatoidni artritis. Pacijenti treba takođe zapamtiti da su lekovi propisani samo jednom nedeljno da bi se ograničili potencijalni neželjeni efekti. "
Izvori:
Rheumatoidni artritis: rana dijagnoza i lečenje. Cush, Weinblatt i Kavanaugh. Treće izdanje. Poglavlje 11 - Antireumatska droga koja modificira bolesti.
Terapijska upotreba i toksičnost metotreksata visoke doze. Ann S. LaCasce, dr. UpToDate. Reviewed November 2013.
Metotreksat. American Cancer Society. 29.12.2011.