Razumevanje procedura laparotomije i laparoskopije

1 -

Laparotomija protiv laparoskopije
Caiaimage / Sam Edwards / Getty Images

Laparotomija je opšti medicinski termin za operaciju koja se izvodi na abdomenu koristeći tradicionalni puni rez, umesto minimalno invazivan pristup. Drugo ime za ovu zajedničku operaciju je koelotomija.

Laparotomija koristi rezim pune veličine, a minimalno invazivna verzija procedure naziva se laparoskopijom i koristi više malih rezova.

Tradicionalni postupak - laparotomija - se često naziva "otvorenim" procedurom, jer rez predstavlja otvaranje koje omogućava hirurgu da vizualizuje organe, krvne sudove i tkiva u abdominalnoj šupljini. Laparotomija koristi laparoskopske instrumente, uključujući kameru ubačenu u vrlo male rezove kako bi se hirurgu omogućilo da vizualizuje unutrašnje strukture i hirurške instrumente.

Odluka da se postupak izvede otvoreno ili laparoskopski leži na hirurgu i šta, ako išta, očekuje da se pronađe tokom operacije. Ako se operacija izvodi u hitnim slučajevima, hirurg može obaviti laparotomiju u odnosu na laparoskopsku laparotomiju jer pruža bolji pogled i može biti nešto brže od minimalno invazivnog pristupa. Kada se broji minut, procedura otvorenog pristupa obično je mnogo brža u početnoj fazi operacije.

U većini slučajeva otvorena tehnika rezervisana je za okolnosti u kojima je vreme od suštine, pacijent je nestabilan ili kada postupak zahteva veliki rez, kao što je operacija koja zahteva da veliki deo creva budu vidljivi i dostupni.

2 -

Istražna Laparotomija protiv Exploratory Laparoskopije

Istražna laparotomija je naziv koji se daje otvorenoj abdominalni operaciji koja se koristi za ispitivanje organa i tkiva abdomena kada dijagnoza nije napravljena. Ako izvor abdominalnog problema nije očigledan, vizuelni pregled abdominalne šupljine može pomoći.

U prošlosti je eksperimentalna laparotomija obično izvedena za "bol u stomaku nepoznatog porekla", kada je testiranje bilo neuspešno u određivanju razloga za bol. Takođe je izvršena i iz mnogih drugih razloga, uključujući traumu, sumnju na rak ili druge uslove koje testiranje nije moglo dijagnozirati.

Danas se minimalno invazivni pristup koristi mnogo češće od ovog otvorenog pristupa. Kada se postupak obavi sa minimalno invazivnim tehnikama, naziva se istražna laparoskopija

Eksploratorna operacija je uobičajeno manje izražena nego u prošlosti zbog povećane sposobnosti da se dobiju slike tela korišćenjem Magnetic Resonance Imagine (MRI), računarske tomografije (CT skeniranja) i drugih tehnika. Često možemo dijagnozirati stvari bez potrebe da ih pogledamo i videti hirurški, a mnogi problemi se mogu lečiti lekovima, a ne skalpelom.

U nekim slučajevima, hirurg može pronaći uzrok abdominalnog problema i završiti istraživački postupak bez daljeg lečenja. Rezultati se zatim mogu razmatrati kada je pacijent potpuno budan i upozoren, a stvoreni plan tretmana. Na primjer, ako je utvrđeno da žena ima teške ciste jajnika tokom laparotomije, hirurg može odlučiti da raspravlja o postupku i alternativama sa pacijentom pre nego što nastavi sa hirurškim liječenjem.

Tokom istražne laparotomije, uzorci tkiva se takođe mogu uzimati u proceduri koja se zove biopsija . Ovo je učinjeno kako bi se pomoglo dijagnozi abdominalnih problema jer se tkivo može ispitivati ​​pod mikroskopom i problem se može dijagnostikovati na taj način.

3 -

Razlozi za laparotomiju ili laparoskopiju

Razlozi za laparotomiju

Laparotomija je opšte ime za hirurški zahvat na abdomenu. Termin istraživačke laparotomije često se koristi za opis postupka koji se koristi za određivanje prirode bolesti. Na primer, ako pacijent ima abdominalni bol i izvor tog boli nije jasan, hirurg će zakazati istraživačku laparotomiju.

Zajednički razlozi za laparotomiju:

Velika i mala creva : perforacija u crevu, blokada creva, raka,

Jetra : trauma, ciroza, povećanje jetre, potreba za stentingom.

Urinarni sistem - bubrezi, ureteri i bešika : blokade kao što su kameni ledvice , kancer, trauma

Ženski reproduktivni sistem : endometrioza, kancer, ektopična trudnoća, upala

Žlebnica : Uobičajeno se koristi minimalno invazivnim pristupom, u retkim okolnostima može se ukloniti pomoću otvorene tehnike

Spužva : trauma, uvećanje slezine, ruptura

Pankreasa : zapaljenje pankreasa, rak

Opšte žalbe na trbuh: infekcije kao što su apsces , kancer, trauma, upala tkiva, određivanje stanja bolesti, adhezije iz prethodnih procedura

4 -

Hitna operacija laparotomije

Laparotomija se može izvesti ubrzano, što znači da pacijent doživljava životno opasnu bolest, a laparoskopija je potrebna kako bi se odredila priroda problema, da se tretira problem ili oboje. Problem može biti krvarenje od nepoznatog izvora, oštećenje organa ili čak krvarenje koje se ne može kontrolirati iako je uzrok poznat.

Postupak koji se često vrši nakon traumatske povrede koja dovodi do abdominalnog bola je duboka peritonealna lavaža (DPL). Ovde se stavi mali rez u abdomenu, a abdominalna šupljina se iscrpljuje tečnom. Ako tečnost izlazi iz tela sa značajnim količinama krvi, može se ukazati na laparotomiju. DPL ne dijagnostikuje izvor povrede, ali ukazuje na to da je krvarenje prisutno. Laparotomija će dijagnosticirati povredu, a hirurg bi mogao da reši problem.

Trauma, kao što je saobraćajna nesreća ili penetraciona povreda (uboda ili pucnjavu) čest je uzrok abdominalnih povreda koje se moraju dijagnostikovati ili liječiti laparotomijom. U ovim slučajevima može biti očigledno da postoji velika abdominalna rana, međutim, organi, posudja i tkiva možda nisu toliko jasni. U ovim slučajevima, hirurg može obojica da vizualizuje povrede i dijagnostikuje problem, au većini slučajeva i tretira problem.

5 -

Laparotomija: rizici i komplikacije

Pored općih rizika operacije i rizika od anestezije , i laparoskopija i laparotomija predstavljaju sopstvene rizike. Rizici se razlikuju u zavisnosti od osnovnog problema ili bolesti čiji je postupak neophodan, ali rizici specifični za postupak su:

6 -

Tokom postupaka laparotomije i laparoskopije

Laparotomija ili laparoskopija počinju sa primenom opšte anestezije. Kada anestezija stupi na snagu, koža abdomena se priprema antibakterijskim rastvorom kako bi se sprečila infekcija na hirurškoj lokaciji.

Hirurg će napraviti rez. Ako je bol u donjem desnom delu abdomena nad dodatkom, rez će se postaviti u to područje.

Ako se planira minimalno invazivna procedura laparoskopije, napraviće se nekoliko rezova manje od jednog inča, ako se planira laparotomija, napraviće se jedan veliki rez.

Ako se koristi veliki rez, verovatno će biti ili srednji rez, što je vertikalni rez, koji se postavlja između kosti i ispod grudne kosti i poprečni rez, koji se postavlja horizontalno.

U nekim slučajevima, incizija može biti manja na početku operacije, a zatim uvećana po potrebi kako bi se završile procedure nakon dijagnoze. U nekim slučajevima minimalno invazivna procedura može postati otvorena procedura ako hirurgu treba više prostora za vizuelizaciju problema ili rada.

Kada se napravi rez, organi i tkiva će biti pregledani zbog znakova bolesti, infekcije ili upale. Biopsije se mogu uzimati različitih tkiva po potrebi. U nekim slučajevima, abdominalna šupljina može biti "oprana", gde se sterilna tečnost stavlja u abdomen, a zatim sakupljena za dalje istraživanje.

Kada su pregledani organi i tkiva stomaka, deo "procedure i pogleda" je završen; Međutim, u mnogim slučajevima će se izvršiti procedura dodavanja. Na primjer, izvedena je laparotomija da bi se pronašao izvor abdominalnog bola, a pronađeno je upaljeno dijete , a potom apendektomija bi se kombinirala sa laparotomijom.

Rez se može zatvoriti na različite načine. Veći rezovi su obično zatvoreni šavovima ili spajacima, manji se mogu zatvoriti pomoću lepljivih traka zvanih steri-trake ili hirurškog lepka. Rez se zatim pokriva sterilnim hirurškim zavojem. Anestezija se zaustavlja i daje se lek za buđenje pacijenta, koji se onda odvodi u područje oporavka.

7 -

Oporavak od laparotomije

Oporavak od postupka laparotomije varira od pacijenta do pacijenta. Ovo je posledica velikog broja problema koji zahtevaju operaciju. Uopšteno govoreći, nekomplikovana procedura koja je laparotomija i bez dodatnih procedura zahteva 2 do 6 nedelja vremena oporavka pre nego što se vrati u normalne aktivnosti. Ovo se može značajno produžiti procedurama koje su neophodne nakon dijagnoze.

Pacijenti koji imaju laparotomije i imaju ozbiljnije uslove (pacijent koji je bio u automobilskoj nesreći sa slomljenim kostima i unutrašnjim krvarenjem koji zahteva laparotomiju) može potrajati mnogo duže da bi se lečio od operacije. Telo radi na lečenju višestrukih povreda odjednom, tako da se ukupno vreme lečenja produžava. Neki problemi koji zahtevaju laparotomiju mogu takođe odložiti zarastanje. Pacijent koji ima rak može imati komplikovaniji oporavak, jer se lečenje kancera može preklapati sa oporavkom. Isto važi kada imate dodatni hirurški zahvat sa laparotomijom.

Jednom kada se otpuštaju iz bolnice da se oporavi kod kuće, važno je da se posebna pažnja preduzme kako bi se sprečila infekcija i briga za incizijom . Infekcija je jedna od najčešćih komplikacija ove operacije, tako da je znanje kako prepoznati znake infekcije od suštinskog značaja. Planirajte prikrivati ​​vašu rezu kad izađete iz sedenja ili bilo kojih drugih aktivnosti koje povećavaju abdominalni pritisak kako bi se sprečio bol, dehiscencija i smanjio rizik od privremene kile.

Izvori:

> Abdominalna istraživanja. Nacionalni instituti za zdravlje. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm