Briga se za pacijente sa rakom prostate više od 20 godina. Pacijenti dolaze kod mene sa svim vrstama pogrešnih pojmova. Evo 10 najčešćih zabluda:
1. Velike prostate su loše
Svi problemi u vezi sa urinarnim sistemom se kriju za proširenje prostate. To ne može biti istinito, jer muškarci sa malim prostatskim žlezdama takođe žale da odu u kupatilo previše često.
Čak i žene te probleme pate i uopšte nemaju prostate.
Povećana potreba za uriniranjem je normalna, pošto ljudi staraju. Zašto? To je zaštitni mehanizam. Zapamtite, većina telesnih nagona i senzacija postaje slabija sa godinama. Smetnje u vidu, libido ne uspije, sluh se smanjuje. Ukoliko nestane urenje na mokrenje, bubrežna insuficijencija i rezultat smrti.
To ne znači da je sve veći nagon za mokrenjem, jer ljudi stariji, pogodni. Ne, to može biti pravi problem, naročito kada ometa spavanje. Međutim, jednostavno nije tačno da se svu krivicu stave na povećanje prostate. I sa stanovišta raka, postoji jedna prednost da imate veliku prostatnu žlezdu. Nekoliko studija pokazuje da veće prostate žlezda generišu rak manjeg stepena, imaju manje ekstra kapsularnog širenja i doživljavaju nižu stopu recidiva raka, nakon liječenja, nego male prostate.
Imanje velike prostate nije uvijek dobro; zaista postoje neki muškarci sa velikim prostatnim žlezdama koji trpe simptome blokade urinarnoga krvnog suda.
Međutim, muškarci sa proširenim prostatom mogu biti barem zahvalni što njihova uvećana žlezda ima određeni zaštitni efekat protiv raka prostate.
2. Cancer prostate uzrokuje simptome
Tokom istorije, muškarci su posjetili lekare kada je neki deo njihovih tijela povredio ili kvario. Ali rak prostate ne uzrokuje nikakve simptome sve dok ne postane veoma napredan.
To ne znači da muškarci ne mogu imati simptome koji dolaze sa područja prostate zbog drugih stvari kao što su infekcije urinarnog trakta ili seksualno prenosive bolesti. Međutim, simptomi od karcinoma, kao što su bol u kostima, promjene uriniranja i bol u karličiću, nastaju samo uz vrlo naprednu bolest , kada se rak širi izvan žlezda. Dok god muškarci vrše odgovarajući godišnji pregled sa PSA (antigen specifičnim za prostate), kancer će se skoro neizostavno dijagnostikovati dugo prije nego što može da izazove simptome.
3. PSA dolazi od raka prostate
Neki PSA mogu doći od raka prostate, ali uglavnom ga proizvodi prostata . Benigno uvećanje žlezda se javlja kao uzrast muškaraca, što dovodi do porasta PSA. Još jedan netaknuti uzrok za visoku PSA je zapaljenje prostate, nazvan prostatitis. Prema tome, samo korišćenje PSA za dijagnozu raka je vrlo neprecizno, pogotovo ako je PSA ispod 10 godina.
To ne znači da je PSA beskorisna. Kao što je gore navedeno, u početnim fazama nema simptoma od karcinoma prostate. Dakle, visoki PSA samo ukazuje na to da se nešto dešava sa prostatom. Potpuno je pogrešna pretpostavka da jednostavno zaključimo da porast PSA signalizira rak. Muškarci koji imaju visoku PSA treba ponoviti test.
Ako se i dalje podiže, oni bi trebali dodatno istražiti mogućnost kancera prostate tako što dobijaju multiparametrični MRI sa tri Tesla, a ne slučajnu biopsiju.
4. Biopsija prostate 12-jezgre nije velika stvar
Da bi prošao biopsiju prostate, čovek je postavljen na njegovu stranu nogama napravljenim prema grudima. Nakon davanja klistiranja i rektuma brisanjem sapuna, igla se više puta ubacuje kroz zid rektuma kako bi injektirao Novocain u prostate i oko nje. Jednom kada se prostata zatrta, 12 ili više jezgra sa velikim otvorom se izvlače pomoću pištolja za biopsiju sa oprugom preko rektuma.
Antibiotici se rutinski primenjuju kako bi se smanjio rizik od infekcije.
Ako vešto izvrsite, proces biopsije traje 20 do 30 minuta. Posle procedure, muškarci obično dožive krvarenje u mokraći i semenu mesec dana ili više. Mogu se pojaviti privremeni problemi sa erekcijom. U toku naredne sedmice ili dva, mali broj muškaraca (oko 2 posto) je hospitalizovan za liječenje opasne po život septe. Povremeno neko umire.
5. Svaka lekarska glavna briga je uvek za pacijenta
Ako MRI prostate otkrije sumnjivo mesto i ciljana (ne slučajna) biopsija pokazuje rak, biće potrebno tražiti stručne savete za odabir optimalnog tretmana. Međutim, postoji problem. Svi doktori u svetu raka na prostatu pružaju savjet i pružaju liječenje. Pitanje je u tome što su oni bolje plaćeni kada leče. Zbog toga, mnogi su monetarni podsticajni da vas uveravaju da se liječite s njima. Doktori su dovoljno pametni da znaju da to znate. Dakle, oni se pozicioniraju kao da su na vašoj strani i koriste meku prodaju. Njihova prezentacija postaje veoma glatka i ubedljiva jer se stalno dele sa novim pacijentima svakog dana.
Jedini način za zaobilaženje ovog problema sa sukobom interesa doktora je da organizuje konsultacije sa doktorom i odredi ga (ili njenog) kao svog savjetujućeg liječnika isključivo. Od samog početka ćete morati da razjasnite da pod kojim okolnostima neće (ili ona) biti vaš lekar koji leči . Cilj vašeg sastanka sa lekarima koji daje savjet je da dobijete nepristrasne informacije o tome koja vrsta liječenja je najbolja za vašu situaciju. Takođe vam je potreban savet lekara da vam pruži "unutrašnje informacije" o nivoima veština drugih doktora u vašoj medicinskoj zajednici.
6. Svi rak prostate mogu biti smrtonosni
Postoji mnogo zbunjenosti jer se jedna oznaka "rak prostate" primjenjuje na sve različite ocene bolesti. Kod karcinoma kože zovemo loše stvari "melanom". Relativno benigni tip karcinoma kože naziva se "bazalna ćelija". Uz rak prostate, umesto da koristimo različita imena, koristimo brojeve. Na primer, Gleason 7 i iznad se mogu širiti i povremeno je fatalan (iako nije ni blizu onoliko opasan kao melanom). Gleason 6 i niže se ne šire. Gleason 6 deluje kao karcinomom bazalnih ćelija kože.
Sada doktori konačno shvataju ove razlike, oni se vraćaju od preporučivanja lečenja za sve. Odabrani muškarci se stavljaju na blisko praćenje bez ikakvog neposrednog tretmana. Ovaj novi pristup se naziva aktivnim nadzorom . Tokom proteklih 10 godina, aktivni nadzor postao je sve više prihvaćen kao održiv način za upravljanje odabranim muškarcima sa Gleason 6 rakom prostate. Aktivno nadgledanje prihvata Nacionalna mreža za celovitu zaštitu (NCCN), Američko društvo za kliničku onkologiju (ASCO) i Američko udruženje za urologiju (AUA) kao standardni način lečenja Gleason 6.
7. Neželjeni efekti iz operacije i zračenja su slični
Muškarcima sa Gleasonom 7 i iznad obično će biti potreban neki oblik lečenja. Kako se većina novih dijagnostifikovanih muškaraca konsultuje prvenstveno sa urologom (koji je hirurg), operacija se često predstavlja kao tretman izbora. Problem je u tome što operacija ima daleko više neželjenih efekata, a stope izlečenja su generalno niže od onoga što se može postići sondiranjem implantata. Evo spiska, koji uopšte nije sveobuhvatan, neke od prilično teških neželjenih efekata koje operacija može prouzrokovati:
- Bol u penisu ili "Peyronijeva bolest". U studiji o 276 muškaraca koji su primili operaciju, 17,4 posto muškaraca razvilo je krivotvorene erekcije.
- Stručnjaci su izvijestili da ejakulacija urina, tzv. "Climacturia", javlja se kod oko 20 posto muškaraca koji prolaze kroz hirurgiju prostate.
- Urinarna inkontinencija se javlja kod 5 do 10 posto pacijenata.
- U 50% pacijenata dolazi do inkontinencije stresa, bubrega urina uz skakanje, smejanje, kašljanje, kijanje, itd.
- Skupljanje penisa se dešava u proseku za pola inča.
- Pojavljuju se dodatne komplikacije vezane za hirurgiju, uključujući povremenu smrt.
8. Možete raditi nakon operacije, ali ne i vice versa
Jedna prodajna tačka za operaciju koju mnogi uplašeni pacijenti smatraju utešnom je percepcija stvaranja sigurnosne mreže, rezervnog plana, operacijom "prva" umjesto zračenja. Njihovi hirurzi kažu: "Ako se kancer vratio posle operacije, oni mogu raditi zračenje, ali operacija se ne može uraditi nakon zračenja". Ova tvrdnja više nije tačna. Implantacija semena spaljenja kod muškaraca koji se ponavljaju u prostati nakon zračenja se sve češće sprovodi.
Međutim, postoji i još veći razlog za ignorisanje "argumenta sekvence" hirurga. Počevši od operacije je imao smisla pre 15 godina kada su operacije i radijacija imali jednako loše izlečenje i jednako loše neželjene efekte. Danas je to opipljiv argument. Moderno zračenje ima daleko manje neželjenih efekata od operacije i znatno boljih stopa lečenja. Kada želite da izlečite rak, zašto početi sa manje efektivnim i toksičnim tretmanom dok držite bolji tretman u rezervi?
9. Radijacija semena i radijacija zraka su sve iste
Postoji najmanje pet različitih vrsta zračenja i mogu se podijeliti u dvije grupe:
- Radijacija semena - trajna i privremena - u kojoj se zračenje implantira u prostatu
- Zračenje zraka-IMRT, SBRT i protonska terapija - u kojoj je zračenje prebačeno kroz telo da udari prostatu
Često su ova dva različita pristupa kombinovana. Do nedavno je pretpostavka bila da su stope izlečenja slične pri svim pristupima.
Ovo uvjerenje se promijenilo od objavljivanja dobro dizajniranog suđenja koja upoređuje dugoročnu stopu izlivanja zračenja snopa, plus semena, samo radi zračenja snopa. Devet godina nakon lečenja, muškarci tretirani kombinacijom sjemena plus snopom zračenja imali su 20% smanjenje rizika od recidiva u poređenju sa muškarcima koji su imali samo zračenje snopa.
10. Ponavljanje raka prostate = smrt
Većina slučajeva raka - pluća, kolona i pankreasa - ako se ponovi nakon liječenja, uzrokuju smrt u roku od godinu ili dvije. Dakle, nije ni čudo što reč "rak" izaziva strah u ljudskim srcima. Ali ljudi moraju shvatiti da je neposredni mortalitet od karcinoma prostate, čak i kada se ponovi posle prvog lečenja hirurgijom ili radijacijom, praktično nepoznat. Ako se čovek koji se ranije liječi za rak prostate ima ponavljanje, tj. Razvija se rastući PSA od povratka karcinoma, prosječno preživljavanje je više od 13 godina.
Postoji mnogo dodatnih razloga da pacijenti budu optimistični. Brz razvoj napretka medicinske tehnologije je veoma brz. Imunološka terapija je verovatno najuzbudljivija. Neverovatna remisija bivšeg predsjednika Jimmya Cartera iz metastatskog melanoma koja se metastazira na jetru i mozgu je nedavni primjer. Druge nove vrste terapije mogu ciljati i napadati metastatsku bolest na različitim lokacijama širom tela. Na kraju, genetski odabrani tretmani konačno postaju praktični zbog nedavnog lakog pristupa preciznoj analizi tumorske genetike. Istraživanje napreduje. Dakle, muškarci sa rakom prostate imaju realnu nadu u mnogim, daljih, važnim prodorima u bliskoj budućnosti.