Izgleda da imamo nacionalnu strast za biopsijama prostate. Svakog meseca biopsija je milion ljudi. Dvesta hiljada njih će biti dijagnostikovano rakom prostate, a oko polovine bolesnika sa niskim rizikom, što je stanje koje se može bezbedno nadgledati bez neposrednog tretmana. Čak i tako, više od polovine ovih muškaraca sa niskim rizikom će se podvrgnuti hitnom, radikalnom tretmanu.
Na žalost, iracionalni strahovi ukorenjeni u elektrifizirajućoj riječi "rak" dovode većinu ljudi u neposrednu akciju.
S obzirom da dijagnoza "raka" prevashodno predstavlja preterano lečenje, neki stručnjaci su predložili da jednostavno zaustavimo testiranje PSA-a. Na taj način, ako se muškarci ne dijagnosticiraju, oni će biti pošteđeni od gadljivog medicinskog sistema koji će svakome uključiti u neposredan radikalan tretman. Međutim, praktično govoreći, neuspjeh u korištenju PSA-a za skrining nikada neće doći. Pacijenti i doktori nisu spremni da se odreknu informacija koje testiranje PSA pruža, nesavršene.
Realno govoreći, inteligentni ljudi počinju da shvataju da testiranje PSA po sebi nije pravi problem. Problem je u tome što lekari i pacijenti preterano reaguju na informacije koje PSA pruža. PSA je potpuno nespecifičan indikator koji se može povećati zbog mnogih nerentrantskih razloga, kao što je proširenje prostate, nedavna seksualna aktivnost ili upala (prostatitis).
Rešenje za višestruku medicinsku industriju je, dakle, ne manje uobičajeno testiranje PSA, već ubedljiviji lekari da usporavaju žurbe na odmah slučajnu biopsiju na prvom znaku blagih porasta PSA. Sada znamo da nema vrijednosti u dijagnostici svakog pojedinačnog slučajeva karcinoma prostate, jer su mnogi od njih potpuno bezopasni.
Zaista je korisno poštovati muškarce nepotrebno znanje da imaju opasan rizik od raka prostate sa niskim rizikom.
Dakle, gde je sredina između neposredne biopsije svake PSA elevacije i napuštanja PSA testiranja i biopsije zajedno? Pre nego što odlučite da izvršite biopsiju, prostate treba izmeriti ultrazvučnim skenerom kako biste utvrdili da li je abnormalno uvećana. Ako je količina povećanja PSA proporcionalna stepenu proširenja prostate, onda se povišenje PSA može pripisati benignim uzrocima. Umesto da se nastavi sa neposrednom biopsijom, može se pokazati dodatna PSA testiranja sa rezultatom OPKO 4K. Prednost OPKO 4Kscore-a iznad standardnog PSA-a jeste to što daje indikaciju rizika od raka prostate sa visokim rizikom, mnogo klinički relevantne krajnje tačke.
Ako su test OPKO 4Kscore i PSA gustina povoljni, onda daljnji nadzor nekim oblikom slike pruža dodatnu zaštitu od nedostatka dijagnoze agresivnog karcinoma. Moderni 3-Tesla multiparametarski MRI (MP-MRI) i ultrazvučni kolor dopler ultra visokog rezolucije, dok nisu savršeni, su razumno tačni metodi za detekciju agresivnih karcinoma.
Dakle, sumarno, slučajna biopsija bi trebala biti apsolutni poslednji korak za muškarce sa skromno povišenim PSA nivoima koji se ne mogu objasniti infekcijom prostate, laboratorijskom greškom ili nedavnom seksualnom aktivnošću.
Evo nekih znakova da bi biopsija možda bila potrebna:
1. Element PSA je proporcionalan veličini njihove žlezde
2. OPKO 4Kscore pokazuje veliku vjerovatnoću za rak prostate prostate
3. Abnormalnost se oseća na digitalnom rektalnom pregledu
4. Imaging studije sugeriraju da su agresivni rak na početku
PSA je izvanredno sredstvo na kome smo zavisili da dijagnosticujemo rak prostate od ranih devedesetih. Sigurno je transformisalo upravljanje karcinoma prostate u poslednjih 20 godina. Međutim, trošak je bio beskrajno preveliko od oko 100.000 muškaraca godišnje.
Visoka PSA, umjesto pokretanja biopsije, trebalo bi da dovede do daljih istraga kao što je gore opisano. Brzina do biopsije jednostavno zato što je PSA povišena često dovodi do nepotrebnog radikalnog tretmana sa štetnim doživotnim posledicama.