Postoje dva različita načina da se izvrši biopsija prostate - ciljana i slučajna. Nasumična 12-žilna biopsija prostate je standardna i koristi se već više od 25 godina. Sada, pošto se slikanje magnetnog polja značajno poboljšalo, broj biopsija iglica se može znatno smanjiti. Nekoliko jezgara može biti usmereno na jednu metu u žlezdi. Postoje prednosti i slabosti sa ciljanom biopsijom.
Prva briga je da se možda 10% malih, visokokvalitetnih karcinoma može smanjiti modernom skeniranjem. Drugo, ciljanje na lezije prostate uzima veštinu i iskustvo; ova tehnologija je nova, a neki doktori su još uvijek na krivini učenja.
Tačnost biopsija
Osim ovih zabrinutosti, većina muškaraca više voli samo jednu ciljanu biopsiju umesto da bude nasumično propuštena 12 puta. Pored toga, nasumična biopsija ima još jednu ogromnu štetu - ona previše dijagnostikuje bezopasan, rak razreda 6 . Grade 6 je najčešći tip karcinoma prostate. Nije potrebno tretman, ali nažalost često se i dalje tretira. Studije pokazuju da previše muškaraca dobija terapiju za malokrvni bezazleni kancer. Logično je onda, da li je jasno da je previše muškaraca dijagnostikovano ? Dijagnostikovanje "raka" koje ne zahteva liječenje je štetno, nije korisno.
Ni slučajna biopsija, niti ciljana biopsija je 100% tačna.
Slučajna biopsija može propustiti visokokvalitetni rak 15% vremena. Stvarno pitanje je: "Koliko dobro stvarno trebamo biti?" Svako se slaže da, kako stvari stoje, koristeći postojeći sistem slučajne biopsije, preveliko dijagnostikujemo rak prostate u besu. Prema tome, trebali bi da razmotrimo bilo kakvu razumnu alternativu za smanjenje broja muškaraca podvrgnutih biopsiji.
3-Tesla multi-parametarski prostate MRI
Naravno, budimo apsolutno jasni. Prava tehnologija i pravi ljudi koji koriste tehnologiju su potrebni da dobiju pouzdane slike. Dobri tehničari su potrebni da pravilno izvrše skeniranje. Lekari koji čitaju skenove takođe moraju biti posebno obučeni za čitanje 3-Tesla višestambenih skeniranja prostate. Nažalost, neki od lekara u zajednici obavljaju ove skenere, ali nemaju iskustva da ih tumače tačno. Pacijentima je potrebno koristiti iskusne centre. U suprotnom, izvještaj skeniranja će biti doveden u pitanje. Od vitalnog je značaja da se koriste odobreni objekti - centri izvrsnosti koji znaju kako pravilno raditi 3-Tesla multiparametrijsku prostate MRI.
Donja linija je da možemo tolerisati činjenicu da dobro izvrsena skeniranja i dalje imaju 10% šansu za nedostajućim visokokvalitetnim rakom prostate. Kancer koji će se propustiti mora biti mali. Ako je u početnom skeniranju promašen mali, ali klinički značajan tumor, skeniranje se može ponoviti za 6-12 mjeseci. Po definiciji, da bi tumor bio klinički značajan, mora da raste. Dobra vijest je da se rak prostate obično ne širi dok ne dođu do određene veličine.
Sekvencijalno skeniranje treba da bude dovoljno da se otkrije tumor visokog kvaliteta koji se uvećava dok je još uvek rani stadijum i izlečiv. S druge strane, ako se ništa ne pojavi nakon nekoliko godina godišnjeg skeniranja, šansa da postoji klinički znacajni kancer prostate se znatno smanjuje ako se ne eliminiše.
Zatvaranje misli
Korišćenje politike skeniranja muškaraca sa visokim nivoima PSA , umesto da vrši slučajnu biopsiju, predstavlja značajno poboljšanje. Više od milion muškaraca podleže slučajnoj biopsiji svake godine. Sada kada je tehnologija skeniranja toliko poboljšana, vreme je da počnemo da pričamo o tome da napuštamo slučajnu biopsiju iz celog sveta.
Umesto slučajnog biopsije, muškarci bi trebali imati 3-Tesla višestruko-parametarski MRI praćen ciljanom biopsijom. Ovaj pristup bi pomogao da se zaustavi luda žurba na prekomerni tretman, što je uobičajeno u Sjedinjenim Državama. Ako muškarci mogu da izbegnu da budu označeni sa "rakom", nema iskušenja da se podvrgnu radikalnoj hirurgiji ili zračenju.