Nodule štitne žlezde su verovatnije povećati veličinu tokom trudnoće
Trudnoća može uticati na štitne žlezde , koje su otekline ili grudvice u štitnoj žlezde i mogu biti čvrsta masa ili ciste ispunjene tečnostima. Većina štitnih žlezda je benigna, ali mali procenat može biti kancerogen.
Nodule štitne žlezde
Prema Smjernicama Udruženja američke štitaste žlezde za dijagnozu i upravljanje dijabetesom štitne žlezde tokom trudnoće i postpartuma 2011. godine , čvorovi su češći nakon višestrukih trudnoća, a vjerovatnije je povećanje veličine tiroidne žlezde tokom trudnoće .
Kada se u toku trudnoće otkriju noduli, preporučuje se ženama da se pitaju o svojoj porodičnoj istoriji benigne ili maligne bolesti štitne žlezde i endokrinih poremećaja, prethodne bolesti ili lečenja koje uključuju vrat (naročito bilo koji tretman zračenja na glavi ili vratu tokom detinjstva ), kao i kada je nodul otkriven, i koliko brzo raste.
Smernice preporučuju da sve žene sa čvoroidnom čvorougom imaju TSH i slobodnu T4 . Ako žena ima porodičnu istoriju karcinoma štitne žlezde ili višestruke endokrine neoplazije (MEN) 2, nivo kalcitonina takođe treba meriti.
Prema Smjernicama, preporučuje se ultrazvuk kako bi se odredile osobine nodule i nadgledale njihov rast. Ako je nodul manji od 10mm u veličini, nije potrebna biopsija aspiracije (FNA) tiroidne žlezde , osim ako postoje sumnjive karakteristike.
Ako nodul raste, ili ako postoje uporni problemi sa kašljem ili vokalom ili neki drugi sumnjivi pokazatelji iz istorije, Smernice preporučuju da se FNA izvrši.
FNA se smatra zaštićenim tokom trudnoće.
Korišćenje radionuklidnog skeniranja nodula - što je rutina za sumnjive nodule izvan trudnoće - je kontraindikovano tokom trudnoće, zbog zabrinutosti zbog izlaganja zračenju fetusu. Prema Smjernicama, nekoliko istraživačkih studija je pokazalo, međutim, da slučajno korištenje RAI-a prije 12-te nedelje gestacije nije uticalo na oštećenje fetalne štitne žlezde.
Za benigne štitne žlezde, Smernice ne ukazuju na tretman. Ako nodule pokazuju brzi rast, promene su sumnjive za rak, potrebno je ponoviti FNA . Ako nodule komprimiraju traheju ili jednjak, operacija štitne žlezde može se uzeti u obzir.
Rak tiroidne žlezde
Ako se pronađe rak u šupljini , vrsta karcinoma štitne žlezde određuje tretman. Kod dobro diferenciranog karcinoma štitne žlezde koja se nalazi tokom trudnoće, smjernice sugerišu da operacija može biti generalno odložena sve do porođaja.
Kod medularnog karcinoma štitne žlezde, operacija se preporučuje tokom trudnoće ako postoji veliki primarni tumor, ili široko širenje do limfnih čvorova.
Utjecaj tiroidektomije tokom trudnoće je proučavan, i generalno, ako se operacija štitne žlezde vrši tokom drugog tromesečja, nije bila povezana sa povećanim rizikom od majčine ili fetusa.
Smjernice preporučuju da ukoliko se operacija za dobro diferenciran rak štitne žlezde odloži dok se nakon isporuke ne izvede ultrazvuk u svakom trimestru kako bi se gledao na brz rast tumora. Kada postoji brz rast ili se širi na limfne čvorove, preporučuje se operacija.
U ženi sa dobro diferenciranim karcinomom štitaste žlezde koja odlaže operaciju sve do isporuke, može se koristiti liječenje leukotoksina, sa ciljem da se nivo TSH smanji na 0.1-1.5mIU / L.
Liječenje hipotireoidizma u preživjelima trudnica trudnice
Prema Smjernicama, kod žena koje imaju uporni karcinom štitne žlezde, TSH se može održavati ispod 0.1 mIU / L tokom trudnoće. Kod žena koje su bez karcinoma štitne žlezde, a koje su u prošlosti imale tumor visokog rizika, supresiju treba održavati na nivou TSH između 0.1 mIU / L i 0.5 mIU / L. Kod pacijenata sa niskim rizikom bez znakova raka tiroidne žlezde, TSH se može držati na donjem kraju normalnog opsega (0,3-1,5 mU / L).
Tipično, trudnice koje su na zamjeni štitne žlijezdice nakon raka štitaste žlezde zahtijevaju manji porast doziranja u odnosu na žene koje su hipotiroid zbog drugih poremećaja.
Smernice preporučuju da se kod ovih žena TSH prati svake 4 nedelje tokom trudnoće, do 16 do 20 nedelja gestacije, a opet najmanje jednom između 26 i 32 nedelje gestacije.
RAI tretman za rak i efekat naknadne trudnoće
Istraživači nisu pronašli povećanje neplodnosti, pobačaja, mrtvorođene dece, neonatalne smrtnosti, kongenitalnih malformacija, nedonoščaja, niske telesne težine ili smrti tokom prve godine života nakon lečenja radioaktivnog joda (RAI) za karcinom štitne žlezde . Postoji, međutim, povećan rizik od pobačaja u mesecima nakon RAI-a što može biti posledica nedovoljne kontrole tiroidnih hormona . Smernice preporučuju da čekaju najmanje šest meseci nakon što RAI obezbedi optimalno upravljanje štitnom žlezdom prije perioda začeća.
Izgleda da trudnoća ne povećava rizik od ponovnog raka šarenice kod žena koje nemaju bolesti prisutne pre trudnoće. Kod žena koje imaju bilo kakav ostatak raka štitne žlezde, bilo u vidu vidljivih tkiva štitnjaka ili povećanih nivoa tiroglobulina (Tg), trudnoća može stimulirati rast karcinoma štitnjače.
Ako je žena imala prethodno tretirani diferenciran rak tiroidne žlezde i nivoi tirozglobulina (Tg) koji nisu utvrđeni, u toku trudnoće nije potreban poseban monitoring. Međutim, Smernice preporučuju ultrazvuk u svakom tromesečju kod žene koja se ranije liječila za diferenciran rak tiroidne žlezde koja ima visok nivo Tg ili bilo koji dokaz o upornoj bolesti.
> Izvor:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Smjernice Udruženja američke štitaste žlezde za dijagnozu i liječenje bolesti štitnjače tokom trudnoće i postpartuma". Štita . Tom 21, broj 10, 2011 (Online)