Top 5 greške u medicinskoj obračunu

Smanjite odbacivanja medicinskih potraživanja tako što ćete uvesti greške u obračunu

Greške u obračunu mogu biti uzrok mnogih demanti i finansijskih problema u medicinskoj kancelariji. Odloženo plaćanje, skupe novčane kazne i gubitak prihoda mogu se sve dogoditi kada greške nisu uhvaćene prije vremena. Ako vaša medicinska kancelarija ima finansijske poteškoće, možda će biti potrebno pregledati vaše zahteve za najčešće greške u obračunu pre nego što biste platili svoje potraživanja.

1 -

Neuspeh da potvrdi osiguranje

Prvi razlog zbog kojeg se većina zahteva za zdravstveno plaćanje odbija je rezultat ne provere osiguranja. Zbog toga što se informacije o osiguranju mogu promijeniti u bilo kom trenutku, čak i za redovne pacijente, važno je da provajder provjeri podobnost članova svaki put kada se pružaju usluge. Postoje četiri uobičajena poraza vezana za provjeru osiguranja:

1. Pokrivenost članova je prekinuta ili nije podobna za ovaj datum službe
2. Usluge nisu ovlašćene
3. Usluge koje nisu pokrivene planom
4. Maksimalne koristi su ispunjene

Više

2 -

Netačne ili nepotpune informacije o pacijentu

Jednostavne netačnosti u informacijama o pacijentu mogu dovesti do odbijanja fakturisanja. Najmanji detalji su važni za plaćanje zdravstvenih računa prvi put. Osoblje kancelarije može pomoći u smanjenju ovih poraza tako što će provjeriti sljedeće detalje o pacijentu:

• Da li je ime pacijenta pravilno napisano?
• Da li je pacijentov datum rođenja i seks ispravan?
• Da li je unesen ispravan osiguralac?
• Da li je broj politike validan?
• Da li zahtjev zahteva unos broja grupe?
• Da li je status odnosa sa pacijentom tačan?
• Da li dijagnostički kod odgovara postupku koji se obavlja?
• Da li se šifra procedure za izvršenu uslugu poklapa sa dobijenim ovlašćenjem?
• Za više osiguranja je primarno osiguranje tačno za koordinaciju beneficija?

Odbijanja usled bilo kojeg nepreciznosti iznad mogu se ponovo podneti, ali umjesto 14-dnevnog plaćanja okrenuti, može trajati do 30 do 45 dana da bi se konačno platio.

Više

3 -

Nepravilna dijagnoza ili kodni kodovi

Tvrdnje o kodiranju precizno omogućavaju plaćanja osiguranja da zna simptome, bolesti ili povrede pacijenta i način lečenja koji je izvršio lekar. Greške kodiranja se javljaju kada se zahtev podnosi društvu za osiguranje sa pogrešnom dijagnozom ili kodom postupka na potraživanju. Može izazvati odbijanje potraživanja iz razloga kao što nije nikakva medicinska nužnost ili postupak ne odgovara autorizaciji.

Drugi razlozi zbog kojih bi pogrešni dijagnozni kod ili proceduralni kod mogli završiti na zahtevu:

• Upotreba starih kodnih knjiga. Kodiranje knjiga treba ažurirati godišnje zbog promjena u kodiranju. Zamjena knjiga za kodiranje može biti skupa, ali ne vredi gubiti na prihod zbog nepotrebnih poraza.
• Greške u pisanju rukopisa. Izgleda blesavo, ali loša medicinska pomoć je jedan od vodećih uzroka grešaka pri plaćanju svake godine. Jedan od načina za poboljšanje tačnosti je prebacivanje sa sistema na papiru u elektronski zdravstveni karton (EHR).

Više

4 -

Duplikat ili pogrešno obračunavanje

Duplo fakturisanje je fakturisanje za istu proceduru, testiranje ili tretman više od jednom. Slične greške mogu biti fakturisanje za pogrešnu uslugu ili fakturisanje za usluge koje nikada nisu izvršene. Ponekad se postupak ili test otkazuju, ali se nikad ne uklanjaju iz računa pacijenta. Većinu vremena ove greške nastaju usled jednostavne ljudske greške. Međutim, mnogi objekti se kažnjavaju svake godine zbog vršenja prevare iz tog razloga. Prevara se smatra svesnim i svesno podnosi medicinske tvrdnje koje su netačne.

Jedan od načina za sprečavanje nepreciznosti medicinskog fakturisanja je vršenje revizije grafikona. Pregledi grafikona predstavljaju jednostavan način da se uverite da su svi delovi potraživanja ispravno fakturirani.

5 -

Upcoding ili razdvajanje

Pogrešno predstavljanje nivoa usluge ili postupka koji se vrši da bi se više naplaćivao ili primio veću stopu refundiranja, smatra se upcodanjem. Kodiranje se takođe javlja kada Medicare ne pokriva uslugu koju provodi, ali provajder obračunava pokrivenu uslugu na svom mestu.

Neke usluge se smatraju sveobuhvatnim. Razdvajanje je fakturisanje za procedure odvojeno, koje se normalno obračunavaju kao jednokratno naplaćivanje. Na primjer, provajder računa za dva jednostrana skrining mamografa, umjesto fakturisanja za 1 bilateralni mamograf za skrining.

Više