Budite svesni ove prevarantske i skupe prakse
Upcoding je lažna medicinska obračuna koja nas košta sve novca i eventualno zdravlje. Ona se odnosi na praksu u kojoj provajder obračunava zdravstvenog osiguranja (bilo privatnog, Medicaid ili Medicare ) koristeći CPT kod za skuplje usluge nego što je izvršeno.
Upcodba je nelegalna. To je lažna praksa koju koriste provajderi koji pokušavaju da varaju sistem, pa će im biti plaćeno više novca nego što su se dogovorili sa tim obveznicima.
To je vrlo skupo za pojedinačne pacijente i za poreske obveznike.
Pored toga, kodiranje može imati negativne posledice po zdravlje pacijenata. Ona daje lažne informacije o njihovoj medicinskoj evidenciji i može uticati na njihovu buduću mogućnost osiguranja.
Upcoding in More Detail
Svaki postupak koji je izvršio lekar ili drugi zdravstveni radnik ima kod koji mu pripada, što im omogućava da plaćaju svoje osiguranje, Medicaid ili Medicare, ili ko god je vaš plaćenik - što čak i može biti vi, pacijent. Taj kod se zove CPT kod, koji označava trenutnu proceduralnu terminologiju.
Kada vaš lekar šalje kod svog plaćnika, taj CPT kod određuje koliko će on ili ona biti plaćen. Različiti kodovi odgovaraju različitim procedurama ili uslugama i mogu imati veće ili niže troškove. Sve dok provajder koristi tačan kod, onda se provajder plaća na osnovu usluga i procedura.
Međutim, kada se provajder upcodes, oni dodeljuju kod za skuplje usluge ili postupak nego što je izvršeno.
Primeri upcodinga
- Primer 1: Posetite svog doktora za brzo proveru. Kod za ovu posetu ukazuje se na to da će joj platiti 50 dolara. Međutim, ako lekar dodeli CPT kod za prošireni pregled, ona bi bila plaćena 100 dolara.
- Primer 2: Dr. Cheater dijagnozira gđu Smit sa slomljenom nogom. Gđa Smith je "pauza" samo fraktura kose. Dr. Cheater joj kaže da se pazi i koristi štake da ostane sa noge nekoliko sedmica.
Međutim, kada dr. Cheater podnese račun Medicare za slomljenu nogu gospođe Smith, ulazi u CPT kod koji ukazuje na to da je stavio nogu u ulogu, a kasnije podnosi i račun za uklanjanje onih usluga koje mu plaćaju više od onoga što je zapravo učinio da brine za gđu Smit, koristeći različite šifre da bi joj osigurali osiguranje za te usluge.
Upcoding može imati negativne efekte na vaše zdravlje
Upcoding može imati negativne posljedice za vašu buduću brigu i vašu buduću sposobnost za zdravstveno osiguranje, u zavisnosti od koda koju doktor koristi.
Na primer, pretpostavite da imate ono što osećate kao palpitacije srca. Vaš lekar može pokrenuti EKG i otkriti da nemaš problema sa srcem. Odlazite, oslobodite se. Međutim, vaš lekar obračunava za to EKG, ali takođe kodira vašu posetu kao termin za srčane pacijente, što donosi više novca. Sada vaše medicinske dokumentacije odražavaju da možda imate problem sa srcem - što nije slučaj.
Tada vam budući tretmani mogu uticati jer vaš zapis pokazuje da ste osoba sa srčanim problemom. Drugi lekar može drugačije propisati lekove, ili ako se pojavite u ER , oni mogu tretirati drugačije. Nećete primiti odgovarajući tretman jer su vaši podaci pogrešni.
Nadalje, recite da gubite svoj trenutni posao, a kasnije ćete morati da dobijete zdravstveno osiguranje. Trenutno se ne može odbiti zbog postojećeg stanja u skladu sa Zakonom o pristupačnoj zaštiti , ali vaše osiguranje može sada koštati više nego što bi trebalo.
Važno je da pacijenti preuzmu kontrolu nad našom medicinskom dokumentacijom dvostrukom proverom grešaka.
Upcoding je nezakonit i troši nas novac
Uparivanje je nelegalno i prevarljivo. Svaki provajder koji namerno podiže krši zakon.
Kao pacijenti, možda mislimo da nam nije bitno jer je osiguravač koji plaća za to. Međutim, korumpiranje košta sve nas novac, kako za poreske obveznike, tako i za premium obveznike.
Kada je pacijent sa Medicare-om ili Medicaid-om upadan, troškovi za te javne sisteme raste i svi mi plaćamo preko poreza.
Ako privatni osiguravač primi višak računa, onda se premije povećavaju za svakog ko ima to osiguranje . Jedan upcoditelj može koštati sve milione dolara tokom vremena.
Šta raditi ako sumnjate u upcoding
Ako provjerite svoju Procjenu o koristima (EOB) i vjerujete da je vaš doktor kriv za nadgradnju, postoje neki koraci koje treba preduzeti kako biste bili sigurni da vaš plaćenik nije prevaren.
- Prvo, kontaktirajte svog provajdera i pitajte za to. Mogu vam objasniti zašto je to tačno, ili oni mogu ponuditi da to ispravite. U svakom slučaju, obavestiće vas da morate nastaviti da proveravate svoj EOB svaki put kada stigne.
- Ako niste zadovoljni sa odgovorima, a čak i ako vam to nude da ispravite, bićete htjeli provjeriti prošle EOB-e da biste vidjeli da li možete identificirati trend kod upcodjenja.
- Ako sumnjate da je vaš provajder redovno upcodio, odmah ćete ga prijaviti svom plaćniku. Ako je taj provajder više puta podneo vašu brigu, onda je on to uradio i ostalima.
Ako je vaš plaćenik privatni osiguravač, onda pozovite osobu za korisničku službu i pitajte kome biste trebali prijaviti prevaru nad prevarama.
Ako primite Medicaid, potrebno je da proverite kod svoje kancelarije Medicaid u državi da biste videli kako hoće podnošenje podataka ili drugu prijavu prevare.
Ako je vaš platitelj Medicare, naći ćete korake za prijavljivanje prevare, uključujući upcoding, na Medicare website-u.